剖腹產切口憩室大小與月經淋漓不盡關系的探討

王 勇，吳傳美，楊通輝（通訊作者），顧雄梅，馬宏偉，傅小芳

（1上海市第八人民醫院 上海 200235）

（2上海市閔行區中心醫院 上海 201199）

剖腹產切口憩室屬于后天性憩室，稱作假憩室，其大小隨月經周期不同時間會稍微有變化。排卵期宮頸管打開后憩室相對較其他時間偏大一些。本文觀察了120例存在剖腹產切口憩室的患者，在月經剛干凈后至排卵前測量憩室開口寬度及深度的大小，根據大小來探討其與月經淋漓不盡的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院近半年內經陰道超聲探查有剖腹產切口憩室的患者120例，患者均有近期剖腹產史，剖腹產前月經周期無異常，月經量無異常，近期沒有服用緊急避孕藥等激素類藥物，宮頸無異常病變。

1.2 方法

使用PHILIP彩色多普勒超聲探測儀，常用頻率5～13MHz[1]，經陰道超聲探查子宮下段剖腹產切口處，觀察是否存在剖腹產切口憩室。收集了存在憩室的120例患者詢問是否有剖腹產后月經淋漓不盡的癥狀，然后告知患者月經干凈至排卵前之間復查，并統計憩室開口寬度及深度，統計數值，并分析數值與月經淋漓不盡的關系。

圖 箭頭所示：子宮下段剖腹產切口憩室

2 結果

在排除本身就存在月經不調的、檢查當月沒有附件及子宮內膜病變、宮頸病變、藥物性引起的月經異常的患者之后，發現同樣有剖腹產切口憩室的患者，因為憩室的大小不同，表現的臨床癥狀完全不一樣。據表1可以看出101例憩室開口寬度及深度均大于5mm的患者存在不同程度月經淋漓不盡的癥狀，19例小于5mm的患者5例有不同程度出現月經淋漓不盡癥狀，14例沒有出現明顯月經異常改變。因此剖腹產切口憩室的形成大小對引起月經淋漓不盡有著密切的關系，見表。

表 剖腹產切口憩室開口寬度及深度與月經淋漓不盡的關系（例）

3 討論

剖腹產切口憩室是剖腹產后形成的憩室，屬于后天性憩室，也稱假憩室。Rubovits報道可能由損傷，變性及感染或神經分布異常造成。剖腹產后由于剖宮產時切口有撕裂或手術時內膜帶入傷口內或切口端有出血感染造成愈合不良，傷口內儲血逐漸增多而形成憩室。近年隨著剖腹產的比率增多[2]，產后出現月經淋漓不盡的人數也逐漸遞增，經陰道超聲發現憩室的概率也越來越多，本文經過臨床觀察120例患者，發現不是所有形成憩室的患者都會出現月經淋漓不盡，月經是否會出血淋漓不盡與憩室的大小有關系。憩室的大小在月經周期內不同時間會稍微有變化，排卵期宮頸管打開時憩室開口大小會偏大，因此應錯開排卵期測量憩室大小。本文所測大小都是患者月經干凈至排卵前測量所得，再取平均值。這期間可以排除因月經期部分月經殘留導致的憩室大小的偏差，同時需要在排卵前，為了排除因排卵后宮頸管打開引起測量的偏差。同時患者必須滿足在剖腹產前沒有月經淋漓不盡病史，檢查當月沒有附件及內膜病變、宮頸病變、藥物性引起的月經異常。當剖腹產切口憩室開口寬度及深度均達到5mm以上時，月經期經血部分殘留在較寬、較深的憩室內，當月經結束后，憩室內殘留經血隨著宮縮才慢慢流出，患者出現月經期延長，經血淋漓不盡的癥狀。當剖腹產切口憩室開口及深度小于5mm時，深度較寬度大的部分患者會出現不同程度月經淋漓不盡癥狀，因開口深度較深時經血流入憩室內不能及時排除，所以當月經結束后才慢慢隨著宮縮少量排除淤積在較深的憩室內的經血，因此出現月經淋漓不盡癥狀。而開口深度相對開口寬度小的部分患者不會出現月經異常癥狀，因為經血經過寬大而表淺的憩室時不容易淤積在其內。因此剖腹產后切口憩室形成的寬度及深度為“寬而深、窄而深時”容易出現月經淋漓不盡，“寬而淺時”不易出現月經淋漓不盡癥狀。因此，如果經陰道超聲能準確發現剖腹產切口憩室并提示寬度及深度大小，對臨床正確判斷月經失調的原因及治療提供了很好的參考價值。