飛行員二葉式主動脈瓣1例

郭楨力，羅文秀，吳明蘭

（桂林康復療養中心 廣西 桂林 541003）

1 病例資料

某部直升機飛行員，男，23歲，身高168cm，體重55kg，血壓95/63mmHg，既往體健，因年度體檢行心臟多普勒超聲檢查，左室長軸切面顯示主動脈瓣正常開放圖像消失，呈一連續弧線狀，升主動脈內徑3.8cm；大動脈短軸切面主動脈瓣水平可見兩個瓣葉，收縮期呈魚口樣開放，舒張期為單一關閉線，呈“＼”型；心尖五腔心切面示主動脈瓣略增厚，回聲稍增強；彩色多普勒示主動脈瓣輕度反流；頻譜多普勒示收縮期主動脈瓣口流速112cm/s。超聲診斷為：（1）二葉式主動脈瓣；（2）主動脈瓣關閉不全（輕度）；（3）升主動脈增寬。

2 討論

二葉式主動脈瓣（bicuspid aortic valve，BAV）是主動脈正常三葉瓣被二葉瓣所替代的一種常見先天性瓣膜疾病，其本身臨床癥狀不典型，早期不易發現，隨著年齡增長，可出現多種并發癥。BAV患者最常見的相關瓣膜病變為主動脈瓣狹窄（aortic stenosis，AS）、主動脈瓣關閉不全（aortic regurgitation，AR）及感染性心內膜炎（infective endocarditis，IE），根據國人資料，BAV患者中，AS發病率為39%～67%，AR發病率為41%～94%，IE發病率為5%～41%[1-4]。并且BAV患者易患升主動脈根部擴張、動脈瘤及主動脈夾層。

超聲心動圖因無創傷，對診斷BAV具有較高的敏感性和特異性且可發現AS、AR及主動脈擴張、主動脈夾層的合并癥，可作為BAV首選檢查及隨訪方法。對于BAV患者超聲隨訪時限，楊軍民[5]建議，當患者首次診斷BAV且升主動脈內徑＜5cm時，建議4個月后復查，以排除迅速增長，然后6個月復查，無癥狀時每年復查一次，以便及時發現瓣膜和主動脈出現的病變。

BAV患者并發主動脈病變及主動脈瓣膜病變的幾率增大，戰斗機飛行員對身體素質有特殊要求，飛行員BAV患者在無并發癥或并發癥較輕時，對飛行可無明顯影響，但如果并發明顯主動脈瓣狹窄和（或）主動脈夾層時，因飛行戰術動作、空中低氣壓、加速度及失重等因素影響，可導致腦部缺血暈厥、主動脈破裂等致命危險，嚴重影響飛行安全。本例飛行員，BAV合并出現升主動脈寬及主動脈瓣略厚、輕度關閉不全，目前并無其他全身癥狀，可繼續飛行，建議定期復查，進行科學評估，視情況作出飛行合格、特許飛行合格、地面觀察或停飛結論。并建議在招飛體檢時增加心臟多普勒超聲檢查，將BAV等無癥狀心臟病患者排除在外[6]。

圖1 左心室長軸切面示升主動脈寬

圖2 左心室長軸切面示主動脈瓣關閉不全

圖3 大動脈短軸切面示主動脈瓣二葉化

綜上，近年來臨床醫學檢測技術的不斷發展，特別是超聲影像技術在飛行人員體檢中的優先應用，對一些臨床癥狀不典型的患者具有重要的診斷意義。飛行員二葉式動脈瓣的病情嚴重程度不僅直接影響著身心健康，而且影響著飛行安全，體檢鑒定應極為重視，超聲多普勒作為檢查本病的首選方法，應在體檢時加以應用，為臨床診斷治療提供依據。