對慢性阻塞性肺疾病患者右心功能臨床評估工作中合理應用超聲心動圖方案的價值進行分析

唐 琪

（江蘇省江陰市中醫院 江蘇 無錫 214400）

老年群體發生率較高的呼吸系統疾病之一為慢性阻塞性肺病，其臨床特征主要以氣流受限不可逆性為主，該疾病呈進行性且死亡率較高[1]。患者胸廓、肺血管或者肺組織出現慢性病變，極易影響肺組織正常功能，顯著提升肺循環阻力，進而增加右心室阻力負荷，顯著降低右心功能[2]。為了有效判斷、評價、治療患者疾病，需對慢性阻塞性肺疾病患者的右心功能進行有效評價。因此本次針對慢性阻塞性肺疾病患者右心功能應用超聲心動圖的評估價值展開了研究，并將2018年4月—2019年5月期間在本院進行治療的36例慢性阻塞性肺疾病患者和36例健康體檢者納入研究對象。詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年5月期間在本院進行治療的36例慢性阻塞性肺疾病患者為實驗組，并選擇同一時期在本院進行體檢的36例健康人為對照組。入組標準：以上患者全部和《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準相符[3]，患者年齡超過40歲，患者全部同意且知曉本次實驗詳情，且該實驗獲得院內倫理委員會批準；排除標準：惡性腫瘤患者、慢性腎功能不全患者、高脂血癥患者、糖尿病患者、先天性心臟病患者、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者、左心功能衰竭患者、超聲心動圖透聲條件差患者。其中實驗組20例男患，16例女患，年齡51～72歲，年齡均值為（61.7±2.1）歲；對照組22例男患，14例女患，年齡53～72歲，年齡均值為（62.4±2.5）歲。以上兩組實驗對象的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部進行超聲心動圖檢驗，選用二維斑點追蹤分析軟件和飛利浦IE33超聲診斷儀。指導患者左臥于檢查床上，之后與心電圖連接，在心尖四腔心切面位置，對患者的舒張末期的右心室心肌做功指數（RV-MPI）、面積變化率（FAC）、右心室面積、右心室基底段內徑，心室收縮末期右心房面積、上下徑、左右徑測量。記錄患者的肺功能指標FEV1/FVC、右心室舒張功能指標和收縮功能。

表1 對比兩組的超聲心動圖檢驗結果（±s）

表1 對比兩組的超聲心動圖檢驗結果（±s）

分組 n FEV1/FVC（%） FAC（%） 右心室面積（cm2）右心房面積（cm2）右心室基底段內徑（mm）右心房上下徑（mm）右心房左右徑（mm）實驗組 36 43.6±5.7 46.7±6.8 14.5±5.4 16.7±5.9 39.1±5.4 48.2±8.4 41.3±7.6對照組 36 87.3±4.7 52.1±7.4 11.6±3.2 14.5±2.9 29.3±3.9 42.1±5.5 33.6±4.9 t - 5.460 3.224 2.772 2.008 8.827 3.645 5.109 P - 0.000 0.002 0.007 0.049 0.000 0.000 0.000

表2 對比兩組右心室舒張、收縮和整體功能（±s）

表2 對比兩組右心室舒張、收縮和整體功能（±s）

分組 n RV-MPI E/A RV-strain（%） TAFSE（mm） DTIS（cm/s）實驗組 36 0.52±0.19 0.91±0.24 -24.1±10.1 18.3±3.9 13.5±2.1對照組 36 0.38±0.09 1.29±0.21 -36.5±9.8 22.3±2.4 13.9±1.1 t-3.995 7.149 5.287 5.241 16.198 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 統計學方法

本次實驗數據通過統計軟件SPSS19.0進行處理，計量資料以均數±平方差表示，檢驗值為t，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的超聲心動圖檢驗結果

在FEV1/FVC、FAC、右心室面積、右心房面積、右心室基底段內徑、右心房上下徑、右心房左右徑上，實驗組和對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組右心室舒張、收縮和整體功能

在RV-MPI、E/A、RV-strain、TAFSE、DTIS指標上，實驗組和對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床中發生率較高的呼吸系統疾病之一為慢性阻塞性肺疾病，臨床主要特點為慢性進行性氣流阻塞，主要是支氣管炎癥反復誘發的氣管狹窄癥狀，氣體被吸入肺泡后無法在呼氣期排出，進而逐漸減少肺內小血管，并增加血管壁厚度。患者病情的進一步發展，極易增強右心室收縮、提升高肺動脈，進而影響右心室功能、結構和重量，引起肺心病并增加右心衰竭發生風險。進而慢性阻塞性肺疾病早期評價右心功能十分關鍵。

臨床對心臟功能進行有效評價的方案為影像學檢查，其中使用頻率較高的為螺旋CT，可進行容積掃描，之后獲取心臟三維數據，然而無法的獲得動態圖像。核磁共振能夠獲得動態圖像，然而掃描用時較長，對其患者自身的心律、心率要求較為嚴格[4]。以上兩種檢查方式均有一定的缺陷，隨著超聲技術的不斷發展，超聲心動圖逐漸廣泛用于臨床，此種診斷技術能夠彌補以上兩種診斷技術的缺陷，獲取高質量的心臟動態圖像，具有重復性高等優勢。而機體右心室形狀不規則，當其發病后形態會發生顯著改變，極易影響慢性阻塞性肺疾病圖像質量，左、右心室功能會對前、后負荷產生影響，因此一些診斷技術無法用于測量左心室功能，進而無法評估右心室功能。有臨床研究顯示，對患者右心功能和結構通過實時三維超聲心動圖進行評估的臨床意義重大，但是臨床實際操作中發現，此種診斷技術無法將右心室完全包裹顯示，導致所得數據不精準[5]。進而本次實驗中選擇了二維超聲心動圖斑點追蹤技術進行檢驗。

在本次實驗中，實驗組為慢性阻塞性肺疾病患者，對照組為健康人，結果顯示，實驗組的FEV1/FVC、FAC、右心室面積、右心房面積、右心室基底段內徑、右心房上下徑、右心房左右徑，和對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的RV-MPI、E/A、RV-strain、TAFSE、DTIS指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。這就說明通過超聲心動圖能夠有效顯示和區分健康人和慢性阻塞性肺疾病患者的心功能詳情，及時發現右心室異常情況。

總而言之，使用超聲心動圖評價慢性阻塞性肺疾病患者右心功能，可以發現右心收縮與舒張功能受損情況，并顯示右心腔擴大詳情，有利于患者的臨床診治。