雙源CT在急性胸痛診斷和鑒別診斷中的臨床價(jià)值分析

朱勇華

（曲靖市第一人民醫(yī)院放射科 云南 曲靖 655000）

急性胸痛是急診科常見的疾病，此類疾病常具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重及病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若不及時(shí)的診治可增加患者的殘疾率及死亡率。常規(guī)針對(duì)急性胸痛的診斷及鑒別上，一般是采取血管造影的診斷方式，該方式雖說具有很高的診斷準(zhǔn)確率，但是卻存在診斷時(shí)間長(zhǎng)及特殊病變顯示不佳情況，比如針對(duì)重疊及細(xì)小血管病變，若出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)就易出現(xiàn)偽影，這樣可能影響診斷結(jié)果，使得診斷價(jià)值受影響[1]。近年來隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，在對(duì)急性胸痛的診斷與鑒別上，推廣使用雙源CT的診斷方式，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月本院收治的65例急性胸痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)血管動(dòng)脈造影檢查確診[2]。（2）患者均有完整的臨床資料且無造影劑使用禁忌。（3）本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心律不齊及肝腎功能不全的患者。（2）臨床資料不完整的患者。患者的一般資料如下：男性40例，女25例；年齡最小為41歲，最大為74歲，平均（58.4±2.3）歲。

1.2 方法

患者均采取西門子公司生產(chǎn)的雙源CT機(jī)進(jìn)行檢查，檢查操作如下：使用CT機(jī)自帶的急性胸痛掃描參數(shù)，采用雙筒高壓注射器經(jīng)右肘靜脈注入350mgI/ml的非離子型對(duì)比劑碘海醇，控制對(duì)比劑的注入速度為5ml/s，并借助對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤觸發(fā)計(jì)數(shù)，選擇主肺動(dòng)脈作為觸發(fā)點(diǎn)，在對(duì)比劑注入6min后對(duì)主肺動(dòng)脈的CT值進(jìn)行監(jiān)測(cè)。CT掃描范圍自肺尖到膈下2cm的位置，肺尖刀支氣管分叉部位，應(yīng)用正常的胸部非門控掃描，掃描選擇在屏氣時(shí)進(jìn)行，氣管分叉部位處在膈下2cm的位置。借助回顧性心電門控，在屏氣下進(jìn)行掃描，設(shè)置掃描的管電壓為120kV，管電流則根據(jù)患者體型進(jìn)行合理調(diào)整，一般電流范圍在150～380mAs，準(zhǔn)直器的寬度為64×0.6mm，螺距范圍為0.25～0.41。CT掃描完成后，借助計(jì)算機(jī)自動(dòng)的構(gòu)建心臟、胸部血管橫斷面圖像，重建層厚為0.75mm，影像重建上，針對(duì)心臟、胸部血管的重建核心為B26f；縱膈、軟組織重建核心為B30f；肺組織重建核心為B70f。

1.3 圖像分析及診斷標(biāo)準(zhǔn)

將CT獲取的影響傳輸?shù)诫p源CT自帶的后處理工作站，通過容積再現(xiàn)、多平面重組、曲面重建及最大密度投影法重建影像。影像由兩名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片，參照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的分段法分析冠狀動(dòng)脈情況，冠狀動(dòng)脈狹窄診斷以血管造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，狹窄情況用后處理工作站中的面積測(cè)量法對(duì)狹窄情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：狹窄率小于50%為輕度狹窄；狹窄率50%～75%為中度狹窄；狹窄率大于75%的重度狹窄；狹窄率100%為閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 雙源CT診斷價(jià)值

雙源CT可迅速顯示胸部血管及胸部病變，雙源CT獲取的影像均滿足圖像診斷所需的優(yōu)質(zhì)影像需求。診斷疾病的病理類型為肺動(dòng)脈栓塞15例，胸主動(dòng)脈夾層12例，胸主動(dòng)脈壁間血腫8例，胸主動(dòng)脈瘤4例，冠狀動(dòng)脈斑塊閉塞或管腔狹窄26例。

2.2 雙源CT與動(dòng)脈血管造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷情況

血管造影檢查顯示641個(gè)節(jié)段，其中209個(gè)節(jié)段存在不同程度的狹窄及閉塞；雙源CT準(zhǔn)確檢出605個(gè)節(jié)段，192個(gè)節(jié)段存在狹窄或閉塞，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 雙源CT、冠狀動(dòng)脈血管造影結(jié)果比較

3 討論

急性胸痛是一種常見的疾病，針對(duì)這一疾病若能及時(shí)的診斷，對(duì)疾病的進(jìn)一步治療有重要幫助。在對(duì)急性胸痛的診斷及鑒別上，常將冠狀動(dòng)脈血管造影作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，然而該方式雖說價(jià)值顯著但是卻存在很大的缺陷，如操作復(fù)雜、費(fèi)用高等，這使得診斷方法的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值有限[3]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，在對(duì)急性胸痛的診斷上，當(dāng)前常推廣使用雙源CT用于疾病的診斷，雙源CT屬于一種創(chuàng)傷小的影像診斷方式，診斷方式應(yīng)用上，主要是通過經(jīng)肘靜脈注入造影劑，清晰并直觀的顯示胸部血管、心臟血管及肺組織情況，且雙源CT還具有掃描時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，這樣對(duì)急性胸痛的診治有重要幫助。本次研究中，比較了雙源CT及血管造影對(duì)急性胸痛的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示在對(duì)疾病的診斷上，雙源CT均可清晰顯示胸部血管及胸部病變，在血管造影冠狀動(dòng)脈情況上，雙源CT對(duì)狹窄及閉塞的檢出情況上同血管造影無顯著差異，這提示雙源CT用于急性胸痛的診斷及鑒別價(jià)值顯著。

綜上所述，應(yīng)用雙源CT對(duì)急性胸痛的診斷具有時(shí)間短、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，并可清晰顯示胸部血管及周圍組織情況，這為疾病的治療提供有利參考，因此值得在臨床中大力推廣使用。