分析經(jīng)陰道超聲與腹部超聲在診斷異位妊娠的價值

劉文文 ，劉 靜 ，李 翠

（1濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟南 251400）

（2山東濟陽縣回河街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 濟南 251400）

異位妊娠也被稱為宮外孕，在婦產(chǎn)科為相對較為常見的疾病，是指受精卵難以順利在宮腔內(nèi)部著床，在早期階段并無典型癥狀，容易發(fā)生誤診漏診情況[1]，部分患者錯過了最佳治療時機，甚至誘發(fā)出現(xiàn)大出血，對患者正常生活甚至生命健康有嚴重威脅。臨床對異位妊娠患者一直在探尋有效的診斷治療手段，B超檢查是較為常見的影像學(xué)檢查措施，根據(jù)手段差異可分為經(jīng)陰道、經(jīng)腹部[2]，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷價值更得到了確認，為更深入了解該診斷方式的應(yīng)用效果，對本院近年收治異位妊娠患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進行梳理報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院2017年1月—2019年6月間超聲科應(yīng)用多普勒超聲檢查的異位妊娠患者48例為分析對象，所有患者在接受本次研究前均知情并簽署同意書。入院就診時患者均存在停經(jīng)、陰道出血情況。進行血清孕酮檢測，提示均不超過10mg/ml。排除存在精神障礙或者凝血功能障礙。年齡在23～37歲間，平均為（29.7±2.1）歲。孕次在1～4次間，平均為（1.7±0.3）次。停經(jīng)時間在32～48天間，平均為（35.7±5.1）天。

1.2 檢查方法

本次研究所用彩色超聲診斷儀器均為西門子歐姆3超聲診斷儀。

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查：探頭頻率為3.5MHz，在受檢前要囑咐患者喝足夠的水以確保膀胱處于充盈狀態(tài)，掃描下主要區(qū)域包括子宮、子宮附件，掃描記錄數(shù)據(jù)包括子宮體積、是否可發(fā)現(xiàn)有孕囊或者假孕囊、內(nèi)膜厚度，掃面順序依次如下：卵巢、團塊、附件區(qū)，除了了解團快的體積以及孕囊狀態(tài)外，還需要對腹腔的積液情況進行測量[3]。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：探頭頻率為7.5MHz，在受檢前患者排空膀胱，用碘酒完成外陰部的消毒，選膀胱截石位，進行掃描前要在探頭套上避孕頭，緩慢送入受檢者引導(dǎo)，掃描記錄數(shù)據(jù)包括子宮的形態(tài)、體積、內(nèi)膜厚度、孕囊狀態(tài)，對存在于雙附件的團塊相關(guān)狀態(tài)進行觀察[4]。

1.3 觀察指標

診斷標準：①宮內(nèi)并無發(fā)現(xiàn)存在妊娠囊，可在宮外發(fā)現(xiàn)有類妊娠囊回聲（較厚強回聲層當中圍繞著一個小的無回聲區(qū)域）存在；②可在宮外發(fā)現(xiàn)有完整妊娠囊（內(nèi)部存在胚芽、原始心管搏動）；③可在一側(cè)附件區(qū)域發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則的回聲包塊，邊界不清晰且內(nèi)部有強弱不均勻的回聲[5]。

分類標準：①相對穩(wěn)定型。患者子宮稍微增大，內(nèi)膜有增厚情況，宮腔內(nèi)并無存在雙環(huán)狀的妊娠囊，可在宮腔外部有異常的包塊且盆腔當中存在少量積液。②急診型。盆腔聲像圖提示存在有面積較大的液性暗區(qū)，在暗區(qū)可發(fā)現(xiàn)有子宮附件漂浮，部分患者包塊有明顯回聲[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于實驗所需要應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS20.0進行處理，計量資料與計數(shù)資料分別用t以及卡方檢驗，并分別通過（±s）與[n（%）]做描述，如提示P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性確診率

在陽性確診率方面，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查確診率顯著高于經(jīng)腹部彩色多普勒檢查且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查診斷方式對異位妊娠患者的陽性率確診比較（n=68）

2.2 類型確診率

在對異位妊娠的相對穩(wěn)定型、急診型判斷方面，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查陽性確診率顯著高于經(jīng)腹部彩色多普勒檢查且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩種檢查診斷方式對異位妊娠患者類型確診比較（n=68）

3 討論

近年來在婦科收治患者中異位妊娠所占比例呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢，也是導(dǎo)致妊娠早期階段女性死亡的重要因素，對異位妊娠患者的早期準確診斷對于預(yù)后質(zhì)量對其治療效果、生活質(zhì)量等直接影響，而超聲檢測是當前較為常見高效的手段。對妊娠女性應(yīng)用超聲手段能夠在早期階段確診，避免病情嚴重引發(fā)的危險[7]。

在本次研究當中可知經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查下對異位妊娠患者的確診以及分型準確率均顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具有無禁忌癥、掃描范圍廣、靈活性高和穿透力強等特點，能夠較為全面的掌握腹腔狀態(tài)，同時其探頭頻率偏高，分辨率高于經(jīng)腹部超聲檢查探頭頻率，不會受到腹壁的厚度以及腸氣影響，且避免了提醒肥胖情況而導(dǎo)致發(fā)生誤診漏診的概率[8]。對于患者而言，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒檢查無需保持膀胱的充盈狀態(tài)，減少了檢查過程中可能存在的不適感，同時可更早的發(fā)現(xiàn)異位妊娠情況，在一定程度上降低了漏診誤診概率，也不會受到生理解剖異常的影響，不會受到陰道壁的限制，除了能夠?qū)Ω骨粻顟B(tài)全面檢測還可以觀察包括的細微結(jié)構(gòu)，保障診斷準確率。

綜上所述，對異位妊娠應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具有突出的臨床指導(dǎo)價值，對于判斷病情狀態(tài)并制定對應(yīng)治療方案均有數(shù)據(jù)參考意義，值得臨床推廣。