惡性腫瘤化療后繼發侵襲性肺曲霉菌病的CT表現分析

黃海濤

（江蘇省泰興市中醫院放射科 江蘇 泰興 225400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月—2019年3月的28例惡性腫瘤化療后繼發侵襲性肺曲霉菌病的患者納入研究范圍，其中包含男性患者16例，女性患者12例，患者年齡為18～84歲，年齡均值為（53.56±8.12）歲，患者化療時間均在1～6個療程時間，平均療程為（3.22±0.42）個，其中包含卵巢癌患者1例，皮膚癌患者1例，間質瘤患者1例、胰腺癌患者2例，胃癌患者2例，肺癌患者4例，淋巴瘤患者10例，乳腺癌患者1例，食管癌患者1例、喉癌患者1例，鼻咽癌患者1例，白血病患者2例，其余癌癥患者2例。納入標準：患者均經臨床診斷確診為惡性腫瘤患者，所有患者均接受化療方式進行治療，所有患者均為成年患者。

1.2 方法

對所有患者均采用16排螺旋CT進行掃描，首先對所有患者進行胸部平掃，進而進行增強掃描，將掃描范圍由頸6-腰1范圍內，取患者的仰臥位后，讓患者的頭部先進入，進而叮囑患者高舉雙臂，進行吸氣，吸氣完成后屏氣進行呼吸掃描，掃描應用16排掃描儀，將CT的管電流調整為最低200毫安秒，最高250毫安秒，將CT的管電壓設置為最低100千伏，最高120千伏，以512×512矩陣對患者進行掃描，掃描容積應控制在3毫米之內，重建容積應設置為1毫米，于患者機體內團注對比劑，對比劑應選擇碘普羅胺320，每千克體重注射1.5毫升，每秒注射3毫升[1]。

1.3 觀察指標

對CT影像診斷特征進行觀察記錄。

1.4 統計學方法

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計量資料檢驗行t，用（±s）表示，計數資料用百分比（%）表示，檢驗行χ2，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經研究，繼發性侵襲性肺曲霉菌病患者肺部CT影像表現為范圍大小不一的實變影，在CT影像表現下，呈現不規則的形態特征，且肺部密度不均勻，邊界模糊，大都以片狀、斑片狀和模糊結節影形狀進行展示。對所有患者病癥進行檢查，發現左側肺部實變的患者1例，右側肺部實變的患者1例，雙側肺部實變的患者26例，病癥大都位于患者中上肺外中帶部分，對患者病癥進行強化掃描，患者影像均會呈現不同程度的強化情況，且強化部分均勻程度較大，能夠對影像內部血管的走向和肺部形態進行直觀形象的觀察，影像特征表現如下表：

表 胸部CT表現

影像表現如下圖a～d所示：

3 討論

由于繼發侵襲性肺曲霉菌病屬于機會性感染性疾病，其病情發生較為急促，臨床診斷難度較大，患者病情發展迅速，具有極高的致死率，采用CT對患者的病癥進行診斷，能夠盡早診斷患者病情。在CT診斷中可見患者肺窗呈現不規則形態的高密度影，肺部邊界模糊，呈現不均勻的密度特征，且大部分患者均會存在充氣支氣管征，患者肺部病變情況大都為從上至下，從肺外部至肺內部逐漸減小的分布特征[2]。心包積液的患者并非繼發侵襲性肺曲霉菌病的特異性征象，其大都屬于繼發性病變的一種，且所有心包積液患者均存在胸腔積液癥狀，可能由于患者患有低蛋白血癥或者心肺功能不全。縱隔淋巴結患者大都是優于曲霉菌對患者肺間質和肺實質產生影響而導致的，炎性物質經過患者的淋巴管直接進入患者肺門部分和縱隔淋巴結位置，并于患者淋巴結內產生炎性反應，發生細胞吞噬現象，導致淋巴結增大，降低淋巴結內部密度，所以患者的CT影像大都會呈現均勻密度，淋巴結會呈現融合的趨勢，且肺門和縱隔的結構會受到破壞，部分患者的中心會出現壞死液化現象。胸腔積液患者的繼發侵襲性肺曲霉菌病大都發生于肺野中外帶，大都由于炎性組織滲出而導致的。患者患病早期，大都會存在終末細支氣管周圍炎性滲出病癥，邊界較為模糊，隨著病癥的不斷發展，患者的CT影像會呈現出片狀或者融合狀態，且存在充氣情況的支氣管周圍的實變情況會顯示的尤為清晰[3]。采用CT能夠有效對患者病癥情況進行診斷，清晰的顯示影像，診斷意義較高。

研究表明，所有患者中包含82.14%的患者呈現空氣支氣管征，50%的患者呈現胸腔積液表現，25%的患者呈現暈征，32.14%的患者呈現肺門淋巴結腫大，35.71%的患者呈現胸膜增厚，21.43%的患者呈現縱隔淋巴結腫大，17.86%的患者呈現空氣月征，7.14%的患者呈現心包少量積液，可見，CT對患者病癥診斷呈現較為復雜的影像。

綜上所述，惡性腫瘤化療后繼發侵襲性肺曲霉菌病的CT表現復雜，臨床醫生必須結合患者病情、免疫狀態及表現等進行全面分析，以更好的進行救治。