探討分析為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者實(shí)施產(chǎn)前超聲影像學(xué)檢查的結(jié)果準(zhǔn)確性和臨床價(jià)值

葉 楠，周 琪

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院〈成都市婦女兒童中心醫(yī)院〉 四川 成都 610000）

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)生的原因是孕期出現(xiàn)胎盤(pán)前置，并且胚胎著床于上次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕位置，存在伴或不伴胎盤(pán)植入兩種情況，一旦伴有胎盤(pán)植入，病情更加嚴(yán)重，處理不當(dāng)可直接造成產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)大量出血，并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血、感染及臨近臟器損傷，不僅無(wú)法順利分娩，如止血效果不理想，需要將子宮切除以及對(duì)鄰近臟器進(jìn)行修補(bǔ)，是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素。我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，因此兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的發(fā)生率也在不斷增加，可見(jiàn)對(duì)于該類(lèi)疾病及早的發(fā)現(xiàn)和治療非常關(guān)鍵，通過(guò)準(zhǔn)確的檢查，在疾病對(duì)產(chǎn)婦未產(chǎn)生嚴(yán)重危害之前進(jìn)行干預(yù)，降低疾病治療風(fēng)險(xiǎn)，提升治療的整體質(zhì)量[1]。本文通過(guò)對(duì)產(chǎn)前超聲影像學(xué)檢查在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入判斷準(zhǔn)確率方面分析，對(duì)其價(jià)值進(jìn)行判斷，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)產(chǎn)科2018年3月—2019年3月兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理，從中選擇56例作為本次實(shí)驗(yàn)展開(kāi)的對(duì)象，患者基礎(chǔ)資料如下：產(chǎn)婦年齡在23～39歲之間，中位年齡為（31.00±3.14）歲，孕周在15～28周范圍內(nèi)，平均孕周為（23.00±2.07）周。實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的論證，獲得認(rèn)可后實(shí)施，產(chǎn)婦均存在剖宮產(chǎn)史，其中一次剖宮產(chǎn)史患者36例，二次以上剖宮產(chǎn)史患者20例，患者均了解了實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，簽署了同意書(shū)。

1.2 方法

患者均進(jìn)行產(chǎn)前超聲影像學(xué)檢查，使用GE Voluson E8、GE Voluson E10和MedisonWS80A彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，進(jìn)行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)，探頭的頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz（經(jīng)腹部）和8～10MHz（經(jīng)陰道），指導(dǎo)患者使用仰臥位，如為經(jīng)腹部超聲檢查則需孕婦充盈膀胱，經(jīng)陰道超聲檢查需排空膀胱或少量充盈膀胱以利于顯示子宮漿膜面與膀胱壁的界限，對(duì)其腹部全方位、多切面成像，觀察胎兒情況，得出胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹腔臟器發(fā)育情況，孕婦則對(duì)胎盤(pán)、羊水等情況進(jìn)行分析，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。將胎盤(pán)厚度，胎盤(pán)內(nèi)回聲情況，胎盤(pán)內(nèi)陷凹，胎盤(pán)后間隙存在與否，胎盤(pán)后肌層厚度，胎盤(pán)與鄰近組織之間的界限、血流情況以及宮頸形態(tài)也納入至檢查中，對(duì)情況進(jìn)行綜合分析，如發(fā)現(xiàn)成像異常，可進(jìn)行多次檢查成像，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。成像結(jié)束后由2名以上專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行判斷，獲得一致的診斷結(jié)果后進(jìn)行確診。同時(shí)與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比[2]。

病理學(xué)中胎盤(pán)植入診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后徒手去除胎盤(pán)困難；胎盤(pán)取出子宮收縮良好，但出血無(wú)法抑制；子宮平滑肌內(nèi)可見(jiàn)絨毛組織[3]。

病理學(xué)中兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有剖宮產(chǎn)史；胎盤(pán)在子宮瘢痕部位著床。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢查準(zhǔn)確率：獲取超聲檢查中兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入合并例數(shù)，與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。②危險(xiǎn)因素分析：對(duì)引發(fā)該類(lèi)型疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲影像學(xué)檢查準(zhǔn)確率分析

超聲組（超聲影像學(xué)檢查）雖然檢查的準(zhǔn)確率較病理檢查低，但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)前超聲影像學(xué)檢查準(zhǔn)確率分析[n（%）]

2.2 兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入危險(xiǎn)因素分析

對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡以及宮腔手術(shù)次數(shù)是引發(fā)該疾病的主要原因，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入危險(xiǎn)因素分析

3 討論

研究數(shù)據(jù)顯示，超聲組（超聲影像學(xué)檢查）雖然檢查的準(zhǔn)確率較病理檢查較低，但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。彩色多普勒超聲檢查在臨床中屬于使用范圍較廣的檢查方法，準(zhǔn)確率也較高，一旦患者出現(xiàn)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，通過(guò)超聲可以明顯的發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)附著于子宮前壁，并且切口區(qū)域被胎盤(pán)完全覆蓋，胎盤(pán)下緣可終止于宮頸內(nèi)口或覆蓋宮頸內(nèi)口向后壁延伸；胎盤(pán)在瘢痕區(qū)域的附著可以通過(guò)超聲檢查出來(lái)，并且伴隨著子宮切口肌層菲薄或者消失，對(duì)判斷胎盤(pán)異常黏連和植入判斷意義重大[6]；正常妊娠檢查中可見(jiàn)胎盤(pán)與子宮肌層及宮頸組織之間間隙清晰、整齊并且不存在異常回聲區(qū)，而兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者檢查發(fā)現(xiàn)肌層和漿膜層出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)域，無(wú)法清晰的顯示出胎盤(pán)與子宮肌層和宮頸組織之間的間隙，成像也不清晰[7]，宮頸不完整出現(xiàn)膨大等異常形態(tài)，血管擴(kuò)張走行異常，血流信號(hào)豐富。

在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析中發(fā)現(xiàn)，年齡以及宮腔手術(shù)次數(shù)是引發(fā)該疾病的主要原因，P＜0.05。胎盤(pán)前置與植入的發(fā)生，均與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)的發(fā)生及高齡妊娠存在密切的聯(lián)系，宮腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，造成子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷，底蛻膜位置供血不足[4]，胎盤(pán)無(wú)法獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，需代償性的將附著面積擴(kuò)大，逐漸延伸至子宮下段，嚴(yán)重時(shí)可能覆蓋宮頸內(nèi)口，形成胎盤(pán)前置，在該過(guò)程中如果出現(xiàn)胎盤(pán)絨毛侵入至子宮肌層，則形成了胎盤(pán)植入。如在上述癥狀出現(xiàn)時(shí)，胎盤(pán)著床于剖宮產(chǎn)手術(shù)后形成的瘢痕區(qū)域，則形成了兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，病情更加兇險(xiǎn)，極易引起大出血，嚴(yán)重威脅生命[5]。

綜上，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入屬于一種較為兇險(xiǎn)的妊娠期疾病，危及產(chǎn)婦的生命，引發(fā)大出血，因此需要及早診斷，及時(shí)干預(yù)，研究表明產(chǎn)前超聲影像學(xué)檢查具有較高的疾病診斷價(jià)值，臨床應(yīng)用效果理想。