中孕期胎兒大腦中動脈不同節段血流動力學指標的相關性研究

張曉慧

（西藏民族大學附屬醫院超聲科 陜西 咸陽 712000）

隨著出生人口增長，提高胎兒出生質量、降低母體并發癥等問題得到廣泛關注。彩色多普勒超聲檢查在胎兒生長發育過程中能夠快速、直觀對胎兒器官血管檢測，已成為妊娠期檢查不可替代的檢查方法[1]。胎兒大腦中動脈（MCA）是胎兒腦部最粗的血管，承擔胎兒大腦80%的血液供應，對胎兒腦部發育具有非常重要的意義。運用彩色多普勒超聲對胎兒MCA進行檢查主要用于診斷、預測以及評估胎兒宮內缺氧、宮內窘迫及各種貧血相關胎兒疾病，對降低圍產兒死亡率、減少孕婦并發癥有很大意義[1-2]。本文通過檢測胎兒MCAM1段近1/3處與M1段遠端的血流動力學指標以期得到較好的檢查部位，為胎兒發育情況提供更科學的依據。

表 中孕期大腦中動脈M1段不同節段血流頻譜參數比較（±s）

表 中孕期大腦中動脈M1段不同節段血流頻譜參數比較（±s）

注：PSV：收縮期峰值流速，EDV：舒張末期流速，RI：阻力指數，PI：搏動指數，S/D：收縮期峰值流速/舒張末期流速。

測量位置 n PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI PI S/D M1 段近1/3 處 85 34.70±3.87 5.93±1.15 0.834±0.03 1.82±0.19 6.05±1.25 M1 段遠端 85 25.22±4.54 4.88±2.20 0.81±0.08 1.76±0.21 5.50±1.25 t-34.10 4.02 2.50 4.00 4.05 P-0.00 0.00 0.01 0.00 0.00

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年3月我院就診妊娠中期（22周～26周）孕婦84例，平均年齡27.85±3.99歲。排除：患有糖尿病、高血壓及其他妊娠并發癥的孕婦；胎兒畸形者；羊水、胎盤異常者；孕婦本身患有嚴重心腦血管疾病者。對體型肥胖、圖像質量不滿意的孕婦不列入本次研究。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器設備 采用美國GE Voluson Expert E8超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz。

1.2.2 檢查方法 MCA的檢查：二維超聲顯示標準雙頂徑切面，向胎兒顱底移動至前、中顱窩之間出現成對蝶骨大翼，CDFI顯示兩條彩色血管即為MCA；分別以MCAM1段近1/3處及M1段遠端為取樣點，調整取樣容積，運用PW取得3個以上連續波形；采取自動包絡測得MCA收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、收縮期峰值流速與舒張末期流速的比值（S/D）；測三次取平均值。

1.3 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行統計學分析。兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

胎兒MCAM1段近1/3處PSV、EDV、RI、PI、S/D均高于MCAM1段遠端，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

3 討論

MCA是胎兒大腦半球血液供應最豐富的血管，因此MCA的血流動力學指標變化可直接反映胎兒顱腦中樞血液循環變化[3]。臨床常用MCA的血流相關參數判斷胎兒是否存在宮內窘迫[4]。而對MAC檢測是隨機測量，本研究發現MCAM1段不同節段的血流動力學指參數存在顯著差異。

本研究顯示MACM1段近1/3處PSV、EDV、S/D、RI、PI均高于MACM1段遠端，其主要原因為：在測量過程中由于探頭刺激，胎兒大部分處于活躍狀態，少有靜息狀態（即無胎動，無呼吸運動）。處于活躍狀態的胎兒促進了大腦皮質的代謝及舒張血管物質的釋放，從而引起局部血管擴張，使MACM1段遠端的血流動力學參數低于近1/3處[5]。Zurada等發現MACM1段不同節段血管形態不同，因此血流方式就有差別，即造成血流偏移和流速改變。因此MACM1段近1/3處受到的沖擊更大，流速相對較高[6]。這說明MACM1段近1/3處更穩定、更準確。

綜上，中孕期胎兒MACM1段近1/3處血流動力學參數高于M1段遠端，在實際工作中，通過PW檢測MACM1段近1/3處的血流參數來評估胎兒宮內的血氧情況更客觀。此外超聲可以動態監測MAC血流動力學參數變化，及時掌握胎兒宮內發育情況，對不良妊娠能早發現、早處理、早干預，減少孕婦及胎兒不良疾病的發生。