肌骨超聲技術(shù)在康復(fù)評(píng)估和治療中的應(yīng)用及分析

吳亮群，秦小虎，陳秀珍

（1徐州澳洋華安康復(fù)醫(yī)院超聲科 江蘇 徐州 221000）

（2徐州澳洋華安康復(fù)醫(yī)院疼痛科 江蘇 徐州 221000）

（3徐州澳洋華安康復(fù)醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221000）

目前，多數(shù)疾病的臨床檢查方式基本為MRI（磁共振成像）和超聲診斷等，雖MRI軟組織成像清晰、準(zhǔn)確性高，但由于檢查時(shí)間較長(zhǎng)、手段較為繁瑣且具有一定放射性，患者接受度不高[1]。肌骨超聲技術(shù)可清晰顯示肌肉、肌腱、滑囊、皮膚及皮下組織、外周神經(jīng)、筋膜、血管、韌帶和其周圍的結(jié)締與脂肪組織等軟組織結(jié)構(gòu)，是一種應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)骨骼的超聲，其操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高以及準(zhǔn)確性較高，綜合臨床適用性更高[2]。故為探究其在康復(fù)評(píng)估和治療的中的實(shí)際應(yīng)用效果，分別給予我院收治的29例慢性足底筋膜炎患者進(jìn)行MRI和肌骨超聲檢查并研究，詳細(xì)內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年7月—2019年7月接收診治的29例慢性足底筋膜炎患者作為研究對(duì)象，其中男性患者18例，女性患者11例；年齡為23～38歲，平均（25.91±4.18）歲；病史為3～24個(gè)月，平均（15.6±9.6）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性足底筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②VAS評(píng)分均＞5分；③精神、認(rèn)知等正常，能夠有效配合治療與康復(fù)護(hù)理；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；②足跟部外傷或惡性腫瘤者；③伴有精神障礙者。

1.2 方法

肌肉骨骼超聲技術(shù)檢查具體方法：使患者保持俯臥位，其膝關(guān)節(jié)保持直角屈曲，注意踝關(guān)節(jié)放置于中立位后，將探頭頻率調(diào)整為3～14Hz，并使用其對(duì)患者跟骨和足底筋膜結(jié)合部位的患側(cè)和健側(cè)來(lái)回進(jìn)行掃描，每側(cè)測(cè)量2次，每次掃描取3張圖片，觀察并取平均數(shù)據(jù)，每2～3天檢查一次。

MRI技術(shù)檢查具體方法：使用超導(dǎo)磁共振儀進(jìn)行掃描以及踝關(guān)節(jié)相控線圈，患者需取仰臥位，其腳底觸于床面并保持膝關(guān)節(jié)屈曲，對(duì)患者跟骨和足底筋膜結(jié)合部位的患側(cè)和健側(cè)來(lái)回進(jìn)行掃描。具體參數(shù)為成像序列：T2WI、T2WI+脂肪抑制、T1WI；矩陣：256×256；掃描層距：1mm，層厚：3mm。

給予29例患者患者都相同的內(nèi)科治療。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)兩種方式檢查后，對(duì)29例患者的患側(cè)、健側(cè)足底筋膜厚度與ICC（組間相關(guān)系數(shù)）進(jìn)行觀察對(duì)比。

ICC判定標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)值＞0.9為優(yōu)秀；數(shù)值在0.75～0.9為良好；數(shù)值在0.55～0.75為中等；數(shù)值＜0.55為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足底筋膜厚度比較

經(jīng)觀察對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者患側(cè)、健側(cè)足底筋膜厚度的檢查上，肌肉骨骼超聲技術(shù)和MRI技術(shù)檢查結(jié)果并無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 MRI和肌骨超聲檢查足底筋膜厚度對(duì)比（±s，mm）

表1 MRI和肌骨超聲檢查足底筋膜厚度對(duì)比（±s，mm）

檢測(cè)方法 例數(shù) 患側(cè)足底筋膜厚度 健側(cè)足底筋膜厚度肌肉骨骼超聲技術(shù) 29 4.96±0.22 3.89±0.18 MRI技術(shù) 29 4.99±0.21 3.91±0.19 t-0.531 0.412 P-0.597 0.682

2.2 MRI和肌骨超聲檢查的組間相關(guān)系數(shù)對(duì)比

經(jīng)觀察對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在組間相關(guān)系數(shù)的的對(duì)比上，肌肉骨骼超聲技術(shù)和MRI技術(shù)檢查結(jié)果并無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 MRI和肌骨超聲檢查的ICC對(duì)比

3 討論

隨著近年來(lái)超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和相關(guān)技術(shù)的不斷更新，三維成像、超聲造影成像、超聲彈性成像、極低速血流成像等與日俱進(jìn)。肌肉骨骼超聲技術(shù)（musculoskeletal ultrasound，MSUS）在各類疾病的治療中發(fā)揮著愈來(lái)愈重要的作用，其在風(fēng)濕性疾病的臨床診斷在許多發(fā)達(dá)國(guó)家中已列為常規(guī)檢查[3]。其主要原理是應(yīng)用高頻超聲對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷，可清晰顯示肌肉、肌腱、滑囊、皮膚及皮下組織、外周神經(jīng)、筋膜、血管、韌帶和其周圍的結(jié)締與脂肪組織等軟組織結(jié)構(gòu)及其發(fā)生的如腫瘤、畸形、炎癥、損傷等引起的結(jié)構(gòu)異常。其對(duì)軟組織病變的顯示能力與MRI不相上下。

肌骨超聲的臨床應(yīng)用極為廣泛：（1）其在關(guān)節(jié)方面可應(yīng)用于關(guān)節(jié)腫瘤、關(guān)節(jié)損傷性或炎性病變等且可用超聲圖像講解肱三頭肌肌腱、肱四頭肌肌腱、跟腱、內(nèi)外側(cè)副韌帶等部位。（2）其超聲圖像能清楚展示肌肉的形態(tài)以及走向等，可判斷肌肉或肌腱病變的具體情況。（3）主要外周神經(jīng)的走向、粗細(xì)、分布可在肌骨超聲使用的高頻線陣探頭下清晰顯示，有助于因神經(jīng)束膜、神經(jīng)束、神經(jīng)外膜、神經(jīng)粗細(xì)的改變及其周圍組織病變對(duì)外周神經(jīng)損傷做出判斷。（4）在治療肩痛、偏癱肩等疾病的康復(fù)治療其已得到廣泛認(rèn)可并應(yīng)用[4]。

肌骨超聲技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯象，有利于觀測(cè)和發(fā)現(xiàn)如肩峰撞擊綜合癥、肌腱與神經(jīng)脫位等僅在特殊體位或運(yùn)動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)的病變或異常。（2）其操作簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間短也無(wú)明確禁忌癥能快速獲得檢查結(jié)果。（3）介入性的操作引導(dǎo)可顯著提高穿刺成功率和治療效果。（4）無(wú)痛苦且對(duì)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小。肌骨超聲技術(shù)的成像清晰度雖稍遜于MRI，其不足僅在于：（1）由于超聲是聲波部分骨頭會(huì)遮擋其內(nèi)部病變，應(yīng)用部分受限；（2）對(duì)操作者相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備有較高要求[5]。

綜上所述，本次研究對(duì)29例足底筋膜炎患者分別給予其MRI（磁共振成像）檢查和肌骨超聲技術(shù)檢查后發(fā)現(xiàn)，兩種技術(shù)在檢測(cè)患者患側(cè)和健側(cè)足底筋膜厚度和患側(cè)和健側(cè)中的ICC差異并不明顯，表明其顯示能力與MRI不相上下，且費(fèi)用更加低廉，操作更加簡(jiǎn)便，故值得在臨床上廣泛推廣使用。