六維放射治療床在臨床中應用效果觀察

張宏忠

（南通瑞慈醫院〈揚州大學第四臨床醫學院〉 江蘇 南通 226009）

腫瘤的遠距離放射治療從開始的60Co治療機發展到電子直線加速器，再到現在的電子回旋加速器，各種配套的體位固定裝置、精確定位設備層出不窮，滿足了精確定位、精確擺位、精確治療的“三精”要求[1]。那么如何在現有的條件下最大可能的提高放療的擺位精確度呢？筆者在放射治療過程中應用六維床取了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月—4月本院收治的54例放療治療的患者為研究對象，按放射治療床的不同分為六維床組29例，三維床組25例。六維床組，男性19例，女性10例，年齡46～89歲，平均65.69±10.76歲，消化系統腫瘤11例，呼吸系統腫瘤8例，泌尿系統腫瘤2例，生殖系統腫瘤5例，其它3例；三維床組，男性13例，女性12例，年齡40～89歲，平均63.75±13.24歲，消化系統腫瘤9例，呼吸系統腫瘤7例，泌尿系統腫瘤1例，生殖系統腫瘤例5，其它3例。兩組患者一般臨床資料間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 擺位方法

1.2.1 三維床組 針對胸腹部的腫瘤患者，本科一般都是在CT掃描前先制作真空墊固定體位，雙手抱頭，頭墊B枕（放療專用塑料頭枕），在放療區域先預設X（體表橫斷面線）、Y（體表縱斷面線，一般有體中線）、Z（體表矢狀面線，一般用腋中線）三道參考線，并記錄下機器的升床高度同時手工測量床面到Z參考線的距離，用于CT掃描時的體位擺位、貼標志點。經過TPS計劃系統制定放療計劃后，得出等中心參數，再通過直線加速器進行等中心移位，這樣就得到了等中心治療點的X、Y、Z三道治療線。

1.2.2 六維床組 六維床組患者在上述三維床組的基礎上，得到一個除X、Y、Z方向的水平或垂直方向上的誤差值外（Translation），還會得到一個沿X、Y、Z軸旋轉的角度值（Rotation），治療床會在這六維方向上進行精確調整，以達到治療擺位的最精確性，如圖所示。

圖 六維放射治療床示意圖。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組放療擺位超過2mm誤差的人數。

1.4 統計學方法

2 結果

六維床組誤差超過2mm人數0人，誤差率為0.00%，三維床組誤差超過2mm人數7人，誤差率為28.00%，六維床組2mm誤差率低于三維床組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結果詳見表。

表 兩組患者擺位超過2mm誤差率情況[n（%）]

3 討論

隨著醫療科技的發展，放療技術已經成為腫瘤治療中主要手段之一，而放療設備也從開始的60Co治療機發展到電子直線加速器，再到現在的電子回旋加速器，為滿足了放療過程中精確定位、精確擺位、精確治療的“三精”要求，各種配套的體位固定裝置、精確定位設備層出不窮[1]。如何在現有條件下提高放療擺位的精確度是擺在醫務工作者面前急需解決的技術問題，因為精確的定位是精準治療，提高治療效果，減少副反應的前提之一。

精確放射治療的目的是對患者腫瘤病灶靶點區域給予精確治療劑量，并保證靶點周圍組織或器官所受照射量最低，達到提高放射治療效果，減少正常組織放射并發癥[2]。近年來隨著影像引導放射治療的發展，錐形束CT（cone beam CT，CBCT）及其圖像配準軟件已普遍應用于臨床，放療中的擺位誤差已經能夠精確測量。在以往的治療過程中，應用三維治療床，采取傳統X、Y、Z三道治療參考線來進行放射擺位治療，誤差測量只能限制在三維方向上的線性校正。而有研究表明，三個軸的旋轉角度變化也會對擺位的準確度產生影響，這提示放療技術人員在臨床放療擺位工作中應重視旋轉誤差所致的線性誤差[3-4]。六維治療床可以有X、Y、Z三軸的直線運動，也可以有X、Y、Z三軸的旋轉運動，比三維治療床多了三個維度的運動[5]。本研究顯示：六維床組誤差超過2mm人數0人，誤差率為0.00%，三維床組誤差超過2mm人數7人，誤差率為28.00%，六維床組2mm誤差率低于三維床組，組間差異有統計學意義。這與其他學者的研究結果基本一致[5-6]。上述結果提示，六維床的應用，能夠讓技術人員對擺位在六個維度上進行誤差校正，大大提高了擺位的準確性和重復性。

綜上所述，在放療中應用六維床可明顯降低擺位誤差率，以確保投照的準確性，取得了較好的效果，值得臨床推廣應用。