CT對血吸蟲性肝病患者肝臟占位的診斷價值

徐婷婷

（昆山市第三人民醫院放射科 江蘇 昆山 215300）

血吸蟲性肝病以門靜脈系統累及為主。臨床上急性期以肝區壓痛，發熱等癥狀為主，慢性期以肝腫大為主，晚期以門靜脈周圍纖維化為主，可導致門脈高壓，肝硬化與腹水等[1]。血吸蟲性肝病主要流行于長江流域，昆山地處長江三角洲疫區，解放前昆山血吸蟲性肝病患者眾多，經過積極防治，目前已得到初步控制，我院為昆山地區血吸蟲性肝病定點醫療醫院，每年仍有不少慢性期和晚期患者來院診治及CT檢查，其中不少病人為合并肝臟占位的患者。由于血吸蟲性肝病患者的CT形態及密度均有一些改變，勢必對血吸蟲性肝病背景下肝占位的CT診斷帶來一定的影響。本文分析了50例血吸蟲性肝病背景下肝臟占位的CT特征，探討其診斷及鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年12月在昆山市第三人民醫院診治的具有肝臟占位的血吸蟲性肝病患者50例為研究對象，其中男22例，女28例，年齡范圍56～85歲，中位數73.64歲。經臨床隨訪或手術病理結果證實，其中惡性占位8例，良性占位42例。

1.2 方法

CT檢查設備選擇美國GE64排VCT機及AW4.6后處理工作站。其中球管電壓120kV，電流380mAs，層厚5.0mm，重建層厚0.625mm。先平掃再增強掃描。將掃描數據傳輸至AW4.6，冠狀位、矢狀位和橫斷位觀察血吸蟲性肝病背景下肝臟占位的各期（動脈期、門脈期及延遲期）的表現，并對其強化特征及形態學進行分析。

1.3 觀察指標

觀察肝占位在血吸蟲性肝病背景下的CT表現，以臨床隨訪或手術病理結果為準，計算CT對肝占位的診斷準確率，分析CT對其診斷及鑒別診斷價值。

2 結果

CT對血吸蟲性肝病背景下肝臟占位良惡性診斷準確率達94%（47/50)，其中對血管瘤和肝囊腫診斷準確率最高，均為100%；對肝硬化再生結節最低，為50%。見表。

表 CT對血吸蟲肝病背景下良惡性占位的診斷情況

3 討論

血吸蟲性肝病患者慢性期和晚期CT多見肝臟體積減小，肝裂增寬，邊緣凹凸不平及結節狀突起，多伴有鈣化。特征性表現為肝實質內數量不等的線條狀高密度影，這與其沿門靜脈分支增生的纖維呈樹枝形分布、干線型肝硬化的病理特點有關[2]。肝臟占位常見有肝細胞肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝腺瘤、肝硬化再生結節等。其中肝細胞肝癌為惡性，其余為良性。

肝細胞肝癌病理常見巨塊型、多發結節型和彌漫型。CT平掃可見單發或多發，巨塊或結節狀低密度影，少數為等密度，邊緣常不清晰；動態增強掃描動脈期病灶邊緣或內部可見條片狀明顯強化，門脈期以及延遲期造影劑強化減退，即“快進快出”特征[4]。我們8例病理診斷的肝細胞肝癌患者中，有一例血吸蟲肝硬化結節型肝細胞肝癌患者一開始診斷為肝硬化再生結節，其為單發結節且小（直徑約2mm），后3月隨訪時結節增大，穿刺活檢后證實為結節型肝細胞肝癌而行手術治療。血吸蟲肝硬化患者特別是有再生結節者與結節型肝癌患者易混淆，需結合臨床癥狀和甲胎蛋白（AFP）等綜合分析，且密切隨訪。

肝血管瘤是一種良性腫瘤，以海綿狀血管瘤最常見。CT平掃多為肝實質內類圓形稍低密度病灶，邊緣清楚，少數邊緣稍模糊；增強掃描動脈期可見病灶周邊結節狀或小片塊狀強化，造影劑從邊緣向中央進行性填充，過程緩慢，門脈期及延遲期仍持續性強化，呈現相對高密度或者等密度，即“早出晚歸”特征[5]。血吸蟲肝病背景對肝血管瘤CT診斷無影響。

肝囊腫CT平掃可見單發或多發，圓形或橢圓形低密度病灶，邊界清晰，內部密度均勻，少數邊緣可有點狀鈣化現象；增強掃描結果顯示病灶無強化[6]。血吸蟲肝病背景對肝囊腫CT診斷無影響。

肝腺瘤是較少見的肝臟良性腫瘤，CT平掃為圓形或橢圓形，邊界清楚的等密度或略低密度腫塊；動態增強掃描為動脈期瘤體明顯強化，部分肝腺瘤可見瘤周透明環，即“暈圈征”，門脈期及延遲期為等密度或略低密度，廓清較慢[7]。我們將一例手術切除病理證實的肝腺瘤患者起初診斷為了肝血管瘤，其增強掃描動脈期可見較快的瘤體強化，門脈期及延遲期仍持續性強化。

肝硬化再生結節：肝硬化病理見大量肝細胞壞死、殘存肝細胞結節再生。肝炎后肝硬化再生結節多為大小結節混合性；血吸蟲性肝硬化再生結節多為小結節(直徑≤3mm)，少數為混合性。肝硬化再生結節CT平掃表現為等或略低密度；動態增強掃描表現為輕度強化等密度或者稍低密度。肝硬化再生結節的強化特征與肝臟實質同步，其血供主要為門靜脈供血[8]。我們將一例血吸蟲肝硬化背景下肝硬化再生結節起初診斷為了肝癌。

綜上所述，CT對血吸蟲肝病背景下肝臟占位的診斷及鑒別診斷價值極高。血吸蟲肝病背景主要對肝細胞肝癌和肝硬化再生結節CT診斷有影響，需結合臨床仔細鑒別。