增強CT和MRI對射頻消融術治療肝細胞癌患者臨床評估

趙金鳳，吳海云，閆桂敏，周治學

（1哈爾濱市第六醫院〈哈爾濱市傳染病院〉影像科 黑龍江 哈爾濱 150036）

（2哈爾濱醫科大學附屬第四醫院影像科 黑龍江 哈爾濱 150001）

（3哈爾濱市傳染病院檢驗科 黑龍江 哈爾濱 150036）

射頻消融術是一種有效治療肝細胞癌的方法，適用于早期小肝癌及手術切除困難患者[1]。對于射頻消融術治療肝細胞癌療效的評定，臨床既往采用增強CT檢查，判斷瘤灶是否完全清除或是否存在復發[2]。隨著醫學的發展，MRI在診斷射頻消融術治療肝細胞癌療效評定具有更高的臨床價值，本研究旨在探討增強CT和MRI對肝細胞癌患者射頻消融治療術后療效評定的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的120例肝細胞癌射頻消融術治療的患者隨機分為兩組，對照組60例，觀察組60例，觀察組男性患者35例，女性患者25例，平均年齡為（51.26±5.18）歲，腫瘤分期：Ⅲ期38例，Ⅳ期22例；對照組男性患者39例，女性患者21例，平均年齡為（51.51±5.19）歲，腫瘤分期：Ⅲ期34例，Ⅳ期26例。兩組患者性別、平均年齡以及腫瘤分期等基本資料相似，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組給予增強CT檢查方案，應用西門子公司螺旋CT機。患者空腹，檢測前10min飲用500ml水，進行常規掃描和增強掃描，電壓設定為120kV，電流設定為256mA，厚度設定為5mm，層間距設定為5mm，三期增強時間為：動脈期25s、靜脈期55s，延遲期為5min，對肝實質完全掃描。

觀察組給予MRI檢查方案，應用飛利浦公司核磁共振儀，患者空腹，采取仰臥位，進行常規掃描和增強掃描，層厚設定為5mm，間隔設定為2mm，分別對冠狀面、橫軸面進行掃描，收取動脈晚期、門脈期和延遲期圖像，以及肝膽特異期圖像。掃描序列分為冠狀位T2WI、T1WI同反相位、T2WI、T2WI壓脂、DWI及T1WI壓脂增強掃描序列等。

1.3 觀察指標和評定標準

將兩組患者準確度和靈敏度對比。準確度=（真陽性瘤灶+真陰性瘤灶）/例數×100%。靈敏度=（陽性瘤灶+陰性瘤灶）/例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者準確度對比

觀察組患者準確度顯著高于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者準確度對比[n（%）]

2.2 兩組患者靈敏度對比

觀察組患者陽性瘤灶30例、陰性瘤灶25例，靈敏度為91.67%；對照組患者陽性瘤灶25例、陰性瘤灶20例，靈敏度為75.00%，觀察組患者靈敏度顯著高于對照組，差異比較具統計意義（P＜0.05）。

3 結論

肝癌通常分為兩種治療方案，一種手術治療：肝移植、腫瘤切除，一種微創治療：射頻消融術、冷凍治療、激光治療[3]。目前，射頻消融術是臨床常用治療方案，尤其在早期小肝癌的治療上應用效果顯著。

本研究結果表明，觀察組患者準確度高于對照組，觀察組患者靈敏度高于對照組，說明肝癌患者應用MRI檢查方案，能夠有效提升診斷準確度，降低誤診率，顯著提升靈敏度，有利于及早發現病情復發，降低復發率。治療前，因肝臟雙重血供特點，CT平掃能夠有效查看病情。治療后，不管是原發性肝臟腫瘤還是繼發性肝臟腫瘤，掃描結果大多數呈現出射頻消融損毀后的混合區和瘤灶外圍水腫低密度區[4]，混合區是瘤灶銷毀的有效依據，低密度區出現是有效治療的標志。但因后期血供消失，CT掃描后仍顯示低密度，圖像不清晰，對醫生判斷是否有瘤灶殘留造成阻礙。核磁共振能夠對肝臟的橫軸面、冠狀面進行檢測，MRI具有檢出率高、準確度高和靈敏度高的特點[5]，同時，無論原發性肝臟腫瘤還是繼發性肝臟腫瘤，手術區T1WI呈現出不均勻信號，因細胞凝固死亡導致水含量下降，外圍T2WI呈現出均勻信號。若瘤灶周圍出現水腫或肉芽增生，均屬于熱損后正常機能反應，但若出現高信號、薄強化環，且后期強化環面積增加，形狀不規則，那么腫瘤有復發的可能。CT檢測相對比，MRI檢測無輻射，并且MRI具有多參數多序列成像的優勢，更有利于判斷瘤灶是否完全消除及是否存在瘤灶復發。關于肝癌患者診斷及治療后效果評定應用MRI與增強CT深入價值，有待臨床再研究。

綜上所述，肝癌患者應用MRI相比增強CT，能夠有效提升診斷準確度，降低誤診率，有利于觀察病情發展，及時發現病情復發跡象，具臨床推廣價值。