CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷肺部疾病的臨床價值分析

李軍所

（涉縣醫院影像中心影像中心 河北 邯鄲 056400）

肺部疾病的病因復雜，病變影像學表現多種多樣，多無特異性影像學表現，安全、準確的病理診斷結果在疾病的診斷和治療中起著關鍵作用。CT引導下經皮肺穿刺活檢（CT-GPLB）已應用多年，已然成為了定性診斷肺部病變的可靠手段，但其對于不同類型的肺部病變，如團塊陰影、結節灶、肺實變影的病理診斷準確度及安全性等，還缺乏充分的驗證。本文回顧性分析我院89例接受CT-GPLB的肺部疾病患者，旨在分析該技術對各類肺部病灶診斷的準確性和安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象均為我院2016年3月—2019年3月間CT-GPLB診斷肺部疾病的患者，共選取89例，其中男、女性患者各有61、28例。89例患者按照影像學病灶類型可分成四組：團塊狀病灶組31例（34.8%）、結節性病灶組20例（22.5%）、完全肺實變組23例（25.8%）、磨玻璃樣病灶組15例（16.9%），病灶直徑1.5～7.5cm，四組患者的一般資料等差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

采用儀器設備為西門子64排CT（型號SOMATOM，Definition AS）和TEMNO彈簧芯狀活檢穿刺針。穿刺活檢術前同患者進行交談，介紹穿刺活檢的意義以及潛在并發癥情況，患者自愿簽署知情同意書。穿刺前先訓練病人進行平靜呼吸以及呼吸后屏氣。察看患者身體檢查指標，特別是出凝血時間、心電圖等項目；如果有長期服用抗凝藥物史，應在穿刺活檢之前停藥5天。視胸部CT情況于必要時進行補充增強檢查，重點檢查病灶大小、形態、有無繼發病變（壞死、空洞等）、與周圍組織器官的解剖關系等。穿刺操作時，根據病變部位合理選擇最佳姿勢。CT引導下選擇合理穿刺點，注意應避開腋窩、乳腺等；進針角度與胸壁呈盡量垂直且平行于肺紋理角度，注意勿穿刺至葉間裂、肺大泡，且需避開肋骨和大血管。將進針角度確定后，對進針點與胸膜、病變邊緣的距離加以測量，同時確定病灶直徑，并標記體表進針點，對局部皮膚進行常規消毒鋪巾，局麻下準備進行穿刺，此時囑患者平靜呼吸，呼吸應盡量保持相同幅度，按預先設定的路徑將活檢針穿刺到皮下，然后囑患者屏氣，快速進針通過胸膜進入病灶位置，囑患者恢復平靜呼吸，利用CT確定針芯在病灶內部，扣動扳機進行多角度取材2～3次，取出組織使用福爾馬林溶液進行浸泡并送病檢。觀察穿刺病例有無出現氣胸、出血等并發癥，對出現并發癥者進行相應處理。注意對患者進行病情觀察，當發現患者存在咯血、胸痛等表現時應予以及時處理。穿刺完成，等待穿刺活檢診斷結果出來后進行分析。

1.3 統計學方法

使用SPSS17.0軟件，對組間病理診斷率（%）的差異采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

89例肺部疾病患者中，穿刺成功并獲得病理學診斷84例（94.4%）；其中，團塊狀病灶組病理診斷率明顯高于磨玻璃樣病灶組（P＜0.01），見表1。89例CT-GPLB診斷肺部疾病患者中，出現并發癥有出血11例（12.4%）、氣胸7例（7.9%）。

表1 不同胸部影像學征象CT-GPLB病理診斷率對比[n（%）]

3 討論

由于肺部病變類型的多樣性，導致肺部病變CT征象各異，有些肺部病變通過影像學檢查僅能了解到病變的基本特征，而難以弄清其本質，不利于臨床及時采取有效治療方案，甚至會延誤患者的病情[1]。CT-GPLB以其操作簡單、安全、診斷率高等優點，現已成為臨床診斷肺部病變的重要方法。肺內病變中不適合手術切除的病灶或是孤立的不明性質結節是該技術的主要應用對象，當然，CTGPLB也適用于片狀肺實變、炎性病變等病例，靈敏度和特異度較高，如Lee等在C臂CT機引導下進行穿刺切割活檢1108例肺結節病例，其穿刺成功率達99.6%，靈敏度達95.7%，特異度為100%[2]。本研究主要分析了CT-GPLB技術對各類肺部胸部影像學征象病灶病理診斷的準確性和安全性，從研究結果來看，本研究對象89例肺部疾病患者中，穿刺成功并獲得病理學診斷84例（94.4%）；89例患者按照影像學病灶類型可分成四組：團塊狀病灶組31例（34.8%）、結節性病灶組20例（22.5%）、完全肺實變組23例（25.8%）、磨玻璃樣病灶組15例（16.9%）；其中，團塊狀病灶組病理診斷率（96.8%）明顯高于磨玻璃樣病灶組的60%（P＜0.01），結節性病灶組、完全肺實變組病理診斷率分別為85.0%、82.6%，二者間及與其他組間無明顯差異（P＞0.05）。89例CT-GPLB診斷肺部疾病患者中，出現并發癥有出血11例（12.4%）、氣胸7例（7.9%）。由此可見，CT-GPLB診斷肺部疾病的準確率較高，并發癥較少，且在肺部團塊狀病灶中的病理學診斷率最高，而且在結節性病灶、完全肺實變中也有較高的病理學診斷率。