螺旋CT對原發性腸脂垂炎的診斷價值

姜增傳，孫 艷（通訊作者）

（新沂市人民醫院 江蘇 新沂 221400）

原發性腸脂垂炎屬于一種少見的良性自限性疾病[1]。而通過多層螺旋CT檢查，可以觀察病灶的形態、大小、密度、部位及周圍表現，為本病的診斷提供可靠依據。現總結搜集我院收治的12例PEA患者資料，對其螺旋CT結果進行分析，旨在提高對原發性腸脂垂炎的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2016年3月—2019年5月經手術病理證實的12例PEA患者的臨床資料，男6例，女6例，年齡24歲～64歲，平均年齡43.25歲。臨床表現：均為腹痛。白細胞計數升高9例。

1.2 方法

患者在掃描前的準備：檢查前一天需要低渣飲食，并應用緩瀉劑。患者在檢查當天需嚴格禁食，患者在檢查時的體位為仰臥。螺旋CT的掃描范圍：膈面-恥骨聯合。掃描時的電壓為120kV，150～200mAs，層厚與層距設置為5mm，螺距為1.0，重組層厚1.2mm。影像后處理：薄層軸位為影像的原始資料，并行病灶的矢狀位、冠狀位和最大切面方向的多平面重組（MPR）。由一名主治醫師及一名副主任醫師或主任醫師商議后作出一致診斷。

2 結果

12例CT平掃表現為結腸旁分葉狀或卵圓形脂肪密度病灶，周圍脂肪間隙內也可見條索狀高密度滲出影，邊緣為環形高密度影。病灶中央見點狀高密度影者共1例，7例中央見線形高密度影。病灶位于乙狀結腸4例、發生于降結腸-乙狀結腸交界區4例、發生于盲腸2例、發生于結腸肝曲1例、發生于橫結腸1例。

3 討論

3.1 PEA發生的機制

正常脂肪垂起源于結腸漿膜面的腹膜小袋狀結節，蒂部帶有血管，長約0.5～5.0cm，PEA被認為與肥胖者有關[2]。并且伴隨著人們生活方式和飲食結構、生活習慣的改變，肥胖人群呈不斷增加趨勢，因而該病的患病人數也在持續的增加。由于靜脈回流是經一彎曲且管徑窄的小靜脈完成，且肥胖者的結腸脂肪垂更重、在靜脈出現栓塞后易發生出血而壞死，從而引發周圍炎癥[3]。PEA在早期沒有得到控制時，會發生繼發性炎癥性變化。而在其出現壞死后，纖維組織則會將其取代[4]。

3.2 PEA的臨床表現

PEA的發病高峰在40歲左右，任何年齡者均可發病，且女性少于男性[4]。PEA急性起病時一般均表現為固定的腹部疼痛，且為持續性的劇烈腹痛，患者可準確指出腹痛位置，多位于兩下腹，與乙狀結腸、盲腸處有大量較大的脂肪垂有關。白細胞計數正常或偏高。

3.3 CT窗技術的調整對PEA的顯示

PEA常被漏診，其中最大的因素是CT窗寬窗位顯示的不合理，通常腹部的窗寬200～240hu窗位40～50hu，含脂肪密度腫塊與周緣腹腔內脂肪組織分界欠清；如果把窗寬調整至350～400hu窗位0～10hu，能使含脂肪密度腫塊與周緣腹腔內脂肪組織分界清晰（如圖1）。因此相對于腹部窗寬窗位，采用相對更寬窗寬稍低窗位有利于PEA病灶的顯示，對于此類腹痛患者應調整顯示器閱片的腹部窗，避免PEA的漏診。

圖1

3.4 PEA的CT表現及診斷價值

總結搜集的所有資料，PEA典型的CT表現為結腸旁卵圓形或分葉狀脂肪密度病灶，邊緣呈環形高密度影，周圍脂肪間隙內可見條索狀高密度滲出影，腸脂垂中心，密度可以點狀或線狀增高，代表可能有血栓形成。在實際工作中平掃和增強往往不是同步進行的，如只有平掃發現結腸旁溝內的含脂肪密度的腫塊影時，結合臨床上腹痛有固定的壓痛，要高度懷疑PEA，CT增強后環形強化則可進一步明確診斷。

3.5 PEA的鑒別診斷

圖2

PEA與網膜梗死（2a）的鑒別，由于網膜血供機制與腸脂垂相同，臨床上兩病均為良性自限性疾病，大部分病人無需行手術治療，并無繼發病變形成。所以，PEA和網膜梗死CT區分有時較困難，曾有人將這兩種疾病統稱為腹內脂肪栓塞癥，實際工作中，如果兩種疾病表現出特異性CT征象，即網膜梗死表現為一個與結腸有一定距離的蛋糕樣包塊，而PEA表現為卵圓形或分葉狀脂肪密度病灶內點、線狀高密度影，就比較容易區別。表現不典型時需仔細多方位觀察，網膜梗塞腫塊范圍較大，常超過5cm，無高密度環，位置緊貼腹壁，可見包塊與腹粘連，而PEA包塊范圍常小于5cm，炎癥組織多固定于結腸上。

總之，多層螺旋CT有很高的空間分辨率和密度分辨率，可以使結腸的解剖結構得到直觀呈現，同時還可以確定病變的大小、部位、范圍以及和周圍組織的關系。通過結合冠狀位、最大切面方向和矢狀位的多平面重組圖像，臨床醫師可以更全面、直觀地觀察到患者的病變形態及范圍，對病灶的診斷及鑒別診斷有重要價值。