急腹癥腸系膜上動脈血栓形成的CT診斷價值

康曉錦，賈 峰

（1甘肅省天水市第一人民醫(yī)院放射科 甘肅 天水 741000）

（2甘肅省天水市第一人民醫(yī)院急診科 甘肅 天水 741000）

腸系膜上動脈（superior mesenteric artery，SMA）為腹主動脈的一大分支，隨著CT檢查技術(shù)的不斷提高及設備的不斷更新，近年來做為無創(chuàng)、準確的檢查，CTA已經(jīng)是血管病變的首選檢查方法。本文收集11例我院急腹癥患者的CT增強掃描，觀察到腸系膜上動脈的病變，目的在于說明急腹癥懷疑有腸系膜血管病變的患者，應及時進行CT增強掃描，做到及時、準確診斷、及時治療，減少病死率。并回顧性研究以加強對其的認識及早期診斷的能力，累積臨床及影像的診斷經(jīng)驗及準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集均由CT增強掃描確診腸系膜血栓患者11例，其中男性7人，女性4人，年齡45歲～82歲，平均年齡為64歲。病程2h～2d，所有病例均由臨床或手術(shù)證實。11例患者均有不同程度的腹痛，其中7例具有劇烈腹痛、發(fā)病急；4例伴有惡性嘔吐、腹痛等癥狀。

1.2 檢查方法

所有病例均采用Filiphy256螺旋CT機進行腹部平掃+增強掃描，層厚0.9mm～5mm，層距0.9mm～5mm，患者空腹，對比劑為非離子型碘海醇，均經(jīng)肘靜脈注入（3ml/m），總劑量為70～80ml，圖像數(shù)據(jù)傳至工作站并進行后處理，圖像后處理方法包括多平面重建（multiplanar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等。掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合。

2 結(jié)果

所選病例在CTA重建圖像上可清晰顯示腸系膜上動脈主干及其主要分支，對比明顯，圖像符合影像診斷標準。11例患者中腸系膜上動脈夾層并血栓患者2例，腹主動脈夾層累及腸系膜上動脈并腸系膜上動脈血栓患者3例，腸系膜上動脈血栓并鈣化斑塊患者1例，單純腸系膜上動脈血栓患者5例，CT增強及重建圖像可見真假腔及充盈缺損影，致SMA管腔狹窄，供血區(qū)腸壁增厚、水腫，及腹腔積液等間接征象。

3 討論

腸系膜上動脈血栓（superior mesenteric artery thrombosis，SMAT）的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及影像診斷特點。

SMAT的病因，急性腸系膜上動脈病變及其導致的缺血性腸病在臨床上比較多見，包括腸系膜上動脈血栓、夾層及栓塞等。SMA夾層并血栓以前報道不多，但隨著檢查技術(shù)、設備的不斷更新及診斷水平的提高，臨床診斷及報道逐漸增多，有學者認為其與動脈硬化、外傷、血管管壁中層囊性變、肌纖維發(fā)育不良等因素有關(guān)。SMA夾層CT增強掃描可見高密度的真腔及低密度的假腔，通常假腔較大，真腔較小，并可見內(nèi)膜瓣的移位及低密度充盈缺損影，病變區(qū)SMA管腔狹窄。SMAT大多發(fā)生于動脈硬化的基礎(chǔ)上，約占導致缺血性腸病的15%左右。SMAT主要發(fā)生于SMA的第一段，部分也可累及遠段，CT增強及重建圖像上可見管腔內(nèi)低密度充盈缺損影。本組病例發(fā)生于第一段者9人，2人累及遠段。

SMAT在臨床上缺乏特異性的癥狀及體征，表現(xiàn)跟動脈狹窄程度有關(guān)，管腔狹窄程度低于50%的患者常不會出現(xiàn)癥狀，出現(xiàn)癥狀的常為管腔狹窄程度超過50%的，患者常因急腹癥來院，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡性、嘔吐、腹瀉等，臨床表現(xiàn)上常不好跟急性胰腺炎、腸梗阻、急性闌尾炎、急性膽囊炎等鑒別，螺旋CT檢查可對上述表現(xiàn)為急腹癥的病變進行及時的診斷與鑒別，因此螺旋CT檢查技術(shù)對此類病變的診斷與鑒別診斷尤為重要。

SMAT的影像診斷，螺旋CT增強掃描對此類病變具有很大的診斷價值，通過CT增強掃描可做出準確的診斷，可以很清晰的顯示病變的直接征象，即管腔內(nèi)的低密度充盈缺損影，此影像表現(xiàn)提示管腔內(nèi)的血栓，本組病例均可見充盈缺損影。間接征象為平掃可見SMA管腔內(nèi)密度稍增高，供血區(qū)腸壁增厚、水腫，周圍可見滲出影。

SMAT如不經(jīng)及時診斷及恰當?shù)闹委煟l(fā)展至中晚期時腸壁可發(fā)生缺血性壞死，腹腔穿刺可見血性液體，此時患者死亡率較高。

診斷SMAT的金標準為選擇性腸系膜上動脈造影，但其為有創(chuàng)檢查，且價格較貴、檢查復雜且較費時，并具有一定的風險及并發(fā)癥。近年來隨著CT檢查技術(shù)及設備的不斷更新，且作為無創(chuàng)、省時、風險及并發(fā)癥小的檢查，CT可以對此類疾病進行準確的診斷。因此，在條件允許的情況下，對于原因不清的急性腹痛患者，且癥狀與體征不相符，并且能排除其他疾病者，對此類患者及早進行CT增強檢查是很有必要的。

總之，及早診斷可及時進行有效的治療，提供手術(shù)機會，有效降低病死率。螺旋CT增強掃描直接征象為管腔內(nèi)的低密度充盈缺損影，代表管腔內(nèi)的血栓。間接征象為平掃見管腔內(nèi)密度略增高，供血區(qū)腸壁增厚、水腫，周圍可見滲出，腹腔積液。CT后處理圖像可以觀察血栓的長度及血管管腔狹窄的程度，供血區(qū)腸管的改變，能及早對病變進行診斷，降低病死率，因此，CT增強掃描在急腹癥患者腸系膜上動脈血栓形成方面具有很大的應用價值。