遠程心電會診服務體系臨床應用價值研究分析

鮑敏紅，黃文軍（通訊作者），顧 亞，吳秋萍，唐 燕（南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院 江蘇 蘇州 215200）

心電圖檢測是心血管疾病的主要診斷方法，近年來互聯網技術逐漸和醫療技術結合，衍生出遠程心電會診服務。江蘇蘇州市吳江區常住人口100萬余，預計心臟病患者約3.5萬人，在心電學臨床診斷上具有較高需求。江蘇盛澤醫院心電中心于2016年3月起負責吳江南部各基層衛生院的遠程心電會診，主要合作醫院為黎里中心衛生院、青云中心衛生院、銅羅衛生院、南麻衛生院、七都衛生院、廟港衛生院、屯村衛生院、盛澤鎮社區衛生服務中心，為研究遠程心電會診的臨床應用價值，本文于本院2016年6月—2019年1月的心電會診患者中，隨機選取480例分析遠程心電會診服務的臨床價值：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文于2016年6月—2017年9月隨機選取240遠程心電會診患者作為對照組，于2017年10月—2019年1月隨機選取240例遠程心電會診患者作為觀察組。對照組240例，性別：男/女=118/122，年齡（57.04±11.25）歲。觀察組240例，性別：男/女=111/129，年齡（55.71±12.68）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

江蘇盛澤醫院心電中心負責遠程會診，通過納龍心電及電生理網絡系統的連接，黎里中心衛生院、青云中心衛生院、銅羅衛生院、南麻衛生院、七都衛生院、廟港衛生院、屯村衛生院、盛澤鎮社區衛生服務中心八家基層社區醫院利用納龍EDAN SE-601、納龍aecg-12Pw采集患者心電圖，可隨時傳輸給心電中心，盛澤醫院心電中心醫生進行網絡會診診療。

1.3 統計學方法

采用SPSS21.0軟件處理數據，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況對比

觀察組患者好轉率229例（95.4%），接受治療時間（31.37±7.45）分，確診時間（20.89±5.52）分，心電圖診斷準確率236例（98.3%），確診醫療費用（58.96±11.70）元，就診次數（0.92±0.61）次。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況對比

2.2 兩組部分患者異常心電圖誤診情況

觀察組心肌梗死誤診量1例（1.3%），心房異常誤診量2例（3.1%），心房顫動誤診量0例（0%），與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

圖2 兩組部分患者異常心電圖誤診情況

3 討論

3.1 遠程心電會診服務

心血管疾病對于人體健康危害性極大，不僅患病率高，致殘率和致死率也相對高[1]。心電圖是心血管疾病篩查項目的關鍵，指導醫生診斷患者病情。由于基層社區醫院缺少專業心電診斷醫生，同時基層醫生對于心電圖的認識不全面，造成心電圖檢查效率較低，無法準確判讀疑難心電圖，易導致患者錯過最佳治療時機，造成不必要的醫療費用。在國務院提出分級診療制度后，二級、三級醫院均向基層醫院提供遠程會診服務。江蘇蘇州市吳江區衛計委在納龍心電及電生理網絡系統基礎上，建立遠程會診體系，各基層醫院更換網絡心電圖機，心電圖可隨時傳輸給盛澤醫院心電會診中心，有效節約時間和資源。遠程會診體系利用互聯網平臺提供醫療服務，有效減少患者診斷時間，讓患者在社區醫院得到專業醫療服務，二級、三級醫院可實現醫療資源共享，推動分級診療制度的實現。

3.2 應用價值

3.2.1 提高社區醫院醫療服務能力 如今我國人口老齡化問題突出，心血管疾病患病率顯著升高，社區居民對于心電圖檢查的需要逐漸增加，建立遠程心電會診體系避免醫療服務受到技術和人員的限制，讓心電圖檢查得到延伸。通過會診網絡，二級、三級醫院的醫生可直接參與慢性病患者的診斷和治療，基于心電圖共享，實現醫生會診，對患者心臟功能進行整體評估。

3.2.2 提高基層醫院診斷質量 對于基層社區醫院和二級、三級醫院而言，在專業技術和臨床治療經驗上存在一定差異，社區醫院心電圖診斷準確率相對較低[2]。建設社區遠程會診網絡，對疑難心電圖展開會診，控制心電圖的診斷質量，可有效解答社區醫院面對的疑難雜癥。在會診期間，幫助社區醫院醫生解答心電圖診斷上的問題，并培訓社區醫院醫生診斷技術，提高社區醫生業務能力。

3.2.3 提高搶救成功率 對于危重癥患者，如急性心肌梗死等疾病，提高心電圖檢查速度，提高診斷準確性，可有效縮短急救時間，提高患者搶救成功率。通過建設會診網絡，將會診中心設置在江蘇盛澤醫院心電中心，保證社區醫院可得到全天候會診指導，可通過網絡聯絡進行急救指導。提高危重癥患者的搶救成功率，保證救治的及時性。

3.2.4 提高心電圖檢查效率 建設心電會診網絡有效提高社區醫院心電圖檢查效率，患者節約往返時間，不需要人工傳送心電圖，醫生只需將注意力集中在心電圖診斷和分析上，在專業分析軟件支持上節約人力資源，提高工作效率?；颊呖梢跃徒鼨z查，減少等待和路程浪費的時間。

3.2.5 提高醫療資源利用率 建設遠程心電會診服務網絡，讓不同醫院的患者在互聯網中快速獲得市級專家的會診，讓一定范圍內的醫療資源得到共享。常規的心電圖通過熱敏打印報告方式保存，儲存時間短，數字心電保存在網絡中，可長期儲存，且通過網絡技術實現共享，有效避免重復檢查增加醫療費用，使用計算機可隨時對比患者不同時期心電圖，對比研究患者病情變化[3]。在大規模體檢中，數字心電圖可實現集中采集、診斷，完成無紙化報告，節約大量資源。

經本文研究，觀察組患者好轉率229例（95.4%），接受治療時間（31.37±7.45）分，確診時間（20.89±5.52）分，心電圖診斷準確率236例（98.3%），確診醫療費用（58.96±11.70）元，就診次數（0.92±0.61）次。觀察組心肌梗死誤診量1例（1.3%），心房異常誤診量2例（3.1%），心房顫動誤診量0例（0.0%），與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）。證實區級遠程心電會診服務體系的應用提高了患者就診診斷效率，促進醫療資源再分配，提高社區醫院診療服務水平。

綜上所述，通過構建區級遠程心電會診服務體系，對區域心電醫療資源再分配，患者可在社區醫院中接受大型醫療中心的醫療服務，提高了醫療診斷效率，推動社會公共醫療事業長遠發展，在臨床應用上具有良好的社會價值和經濟價值。