64層CT冠狀動脈成像個體化劑量的應用

王 鑫，孫 艷（通訊作者）

（新沂市人民醫院 江蘇 新沂 221400）

選擇性冠狀動脈造影，是冠狀動脈疾病診斷的“金標準”，是一種有創檢查。CT冠狀動脈成像，在冠心病篩查中具有較高的安全性，且不會造成患者身體的創傷，受到了廣泛認同[1]，但其較高的輻射劑量是不可回避的問題；國內于2017年推出心臟冠狀動脈成像技術規范化應用中國指南，目的是滿足臨床診斷的前提下，最大化控制輻射劑量。我科自2011年使用GE公司64層Lightspeed VCT-XT行CCTA檢查已7年，在此硬件技術條件下約行1000多例CCTA檢查，通過掃描前準備、根據受檢個體條件優化CT掃描參數設置，來減低CCTA輻射劑量。現抽取26例CCTA檢查病例作以下分析。

1 低劑量掃描的一般性設置

CT輻射劑量DLP為CT劑量指數乘上掃描長度，CCTA掃描長度通常設定在氣管隆突下1cm至左膈下1cm（冠脈搭橋除外），擴大掃描范圍直接增加受檢者的輻射劑量，故在CT檢查前，多次訓練受檢者呼吸的一致性必不可少，保證CCTA掃描采集范圍不因呼吸不一致而擴大化。

CT檢查中，通常靶器官應置于掃描野的中心區域，偏離等中心點導致Z軸空間分辨力的下降同時也可大幅增加表面輻射劑量[2]，所以CCTA檢查擺位，須將受檢者的心臟區域置于掃描野的等中心點約位于腋前線前1～2cm，有別于胸部掃描檢查中心區域位于腋中線。

Lightspeed VCT-XT中，在心臟掃描設計里有三種不同大小的掃描野，分別為直徑50cm的CardiacLarge、直徑36cm的CardiacMedium、直徑32cm的CardiacSmall，同一患者在掃描條件均相同情況下，CardiacLarge掃描野的輻射劑量高于CadiacSmall掃描野，且掃描野越小，則圖像越清晰。所以心臟掃描選用合適的掃描野不僅可以提高圖像質量，而且可以降低輻射劑量。

2 低劑量掃描濾過器的選擇

為了降低輻射劑量，Lightspeed VCT-XT在心臟檢查中分為兩個部分[3]，其中前置濾過器無需操作技師選定，后置濾過軟件通過進行冠狀動脈圖像處理，選擇分為C1、C2、C3三類，C2可最大程度地提高圖像信噪比[4]。

3 低劑量掃描的個體化設置

在CT掃描檢查中，X線的吸收衰減多跟受檢者體重指數（BMI）有關。CCTA檢查可以根據受檢者的BMI來確定管電流管電壓，使輻射劑量個體化。在有關文獻研究中，圖像噪聲值在28及28以下時，圖像質量在主觀上沒有區別[5]，GE公司依據MBI值制定個體化的管電流管電壓，我科嚴格按表所定條件進行CCTA檢查，真正做到每一個受檢者輻射劑量的針對性檢測。

4 個體化低劑量掃描中數據采集方式的區別

CTCA的掃描方式包括后門控螺旋掃描和前門控軸向掃描（如圖1），一般采用的掃描方式為后門控螺旋掃描。后門控螺旋掃描具有輻射劑量大的特點，為引入ECG電流調控技術可以降低輻射劑量，在心臟冠脈成像的目標期相（一般指40%～80%期相）采用根據BMI所定100%管電流，其他非目標期相選用約20%管電流，這樣可以避免患者在非目標期相接受同樣高的輻射劑量；另外，對于低心率（心率65次/min）患者掃描，使用后門控單扇區掃描須5～7s覆蓋全部心臟（如圖2），對于高心率（心率65次/min）患者掃描，需采用后門控雙扇區掃描須8～10s覆蓋全部心臟，雙扇區掃描增加曝光時間，輻射劑量明顯增大（如圖3）。前門控軸向掃描使用心電信號作為掃描觸發信號，在設定的收縮晚期或舒張中晚期相位進行曝光，屬于間斷式軸向掃描，在一個心動周期中采集2/3周的數據用于重建，連續移床2～3次，采集3～4個心動周期完成整個心臟掃描，曝光約1.4s（如圖4），從圖例中可知，前門控軸向掃描所接受的劑量為后門控螺旋掃描所接受劑量的1/3，可使輻射劑量大幅度減低，是目前實現個體化低劑量掃描方案中最有效的方法之一[8]。

圖1 前后門控對比

圖2 后門控掃單扇區-DLP884.40mGY

圖3 后門控掃單扇區-DLP1104.90mGY

圖4 前門控掃-DLP283.37mGy

5 控制心率選擇合適掃描方式減低輻射劑量。

對于64層螺旋CT行CTCA檢查，取得良好的圖像及低的輻射劑量與心率密切相關，若心率低于65次/min、心律齊掃描時心律波動小于5次，可采用前門控軸向掃描；若心率低于65次/min、心律齊掃描時心律波動大于5次時，可采用后門控單扇區螺旋掃描結合ECG電流調控技術；若心率高于65次/min，須采用后門控雙扇區螺旋掃描結合ECG電流調控技術，高心率患者，需在舌下含服倍他樂克25～75mg，減低心率及保持心律平穩，以減少患者的輻射劑量。

在臨床實踐中，如何減少在64層CT行CTCA檢查所接受的輻射劑量，應嚴格遵從檢查前準備，包括訓練呼吸、控制心率、算出個體BMI所對應個體化管電流管電壓；掃描時患者擺位、心率決定掃描采集的方式、掃描參數的設定；在圖像質量和輻射劑量中找出合適的平衡點，才是CTCA檢查追求的目標。