彩色多普勒超聲診斷顱外段椎動脈發(fā)育不良及狹窄的臨床價值分析

劉 含，任宏義，陸尊慧

（湖北航天醫(yī)院 湖北 孝感 432000）

椎動脈起自鎖骨下動脈后方，其是由左右兩條椎動脈一起構(gòu)建成了一條完整的基底動脈，這條基底動脈提供了大腦所需要供血容量的11%，為腦干和腦部組織提供了大量的供應(yīng)血液。而一旦發(fā)生阻滯，其大腦的供血容量就會出現(xiàn)嚴(yán)重不足，而患者的身體狀況也會即可發(fā)生較為顯著的負(fù)面變化[1]。近年來，彩色多普勒超聲（CDU）的廣泛應(yīng)用，成為了一種最顯著直觀的檢查椎動脈狹窄的常規(guī)手段。該研究以65例顱外段椎動脈狹窄性病變（包括發(fā)育不良及因動脈硬化造成椎動脈狹窄患者）患者為研究對象。分析其超聲診斷結(jié)果，與CTA結(jié)果進(jìn)行對比分析并對比其診斷價值，以提高椎動脈臨床診斷及應(yīng)用，現(xiàn)研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016—2018年間因不同原因腦供血不足癥狀并診斷為椎動脈狹窄患者65例，其中男38例，女27例，年齡40～75歲；其中診斷為椎動脈發(fā)育不良患者30例，因動脈粥樣硬化致椎動脈狹窄患者35例。

1.2 設(shè)備及方法

所有患者均進(jìn)行了CDU檢查，使用儀器為GE公司的GE公司的LOGO-E9及LOGO-S8彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，選用8～12MHz。患者常規(guī)取頭稍后仰仰臥位，檢查時偏向一側(cè)，充分暴露頸部，測量椎動脈管腔內(nèi)徑，斑塊大小等。應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察血流充盈程度，血流參數(shù)如RI（阻力指數(shù)）等及測量其血管狹窄程度等。

椎動脈發(fā)育不良患者的確診依據(jù)[2]：某一側(cè)椎動脈管腔出現(xiàn)普遍偏細(xì)于普通人的情況，管腔內(nèi)徑普遍小于正常人管腔內(nèi)壁的直徑的一半以上或內(nèi)腔≤2.5mm。椎動脈起始處狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕度狹窄，狹窄率＜50%，中度狹窄50%～99%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)方式對相應(yīng)的數(shù)據(jù)所得結(jié)果進(jìn)行細(xì)致的分析，以（±s）表示計量資料，行t檢驗；通過（%）方式表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎動脈先天發(fā)育不良

椎動脈發(fā)育不良患者30例，其中右側(cè)發(fā)育不良21例，左側(cè)9例，CDU檢查結(jié)果顯示，這些患者普遍存在椎動脈管腔呈現(xiàn)均勻性細(xì)窄的情況，并且健側(cè)血管內(nèi)徑代償性的增寬，患側(cè)與健側(cè)動脈血管內(nèi)徑及RI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、圖1。

表1 椎動脈發(fā)育不良患側(cè)與健側(cè)參數(shù)比較分析（±s）

表1 椎動脈發(fā)育不良患側(cè)與健側(cè)參數(shù)比較分析（±s）

組別 內(nèi)徑（cm） RI患側(cè) 0.20±0.05 0.75±0.12健側(cè) 0.40±0.05 0.63±0.10 P＜0.05 ＜0.05

圖1 患側(cè)椎動脈管腔內(nèi)徑血流參數(shù)

2.2 粥樣硬化斑塊引起椎動脈狹窄情況

動脈粥樣硬化引起椎動脈狹窄患者35例，其中超聲診斷狹窄＜50%患者20例，中度狹窄50%～99%者15例，CTA診斷椎動脈狹窄＜50%患者23例，中度狹窄50%～99%者12例，通過比較兩者狹窄率結(jié)果分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、圖2。

表2 CDU與CTA動脈粥樣硬化狹窄比較分析

圖2 健側(cè)椎動脈管腔內(nèi)徑血流參數(shù)

3 討論

當(dāng)出現(xiàn)一側(cè)的椎動脈先天發(fā)育不良的情況時，通常都是以右側(cè)發(fā)育不良的情況居多，這主要是因為兩側(cè)椎動脈生理性起源方面存在差異。左側(cè)的椎動脈一般發(fā)源于左側(cè)的鎖骨下動脈，這條下動脈是起源于自主動脈弓，所以，左側(cè)動脈可以定性為二級分支動脈；而右側(cè)的椎動脈一般發(fā)源于右側(cè)鎖骨，而這條下動脈則是起源于頭臂干，所以，右側(cè)動脈可以定性為三級分支動脈。正常人的椎動脈內(nèi)徑一般為3～5mm，兩側(cè)的內(nèi)徑一般都會有存在差異性，但這種差異并不明顯，屬于正常現(xiàn)象，不具備臨床研究價值。但是如果這種差異十分明顯，并且其中一側(cè)的椎動脈內(nèi)腔整體出現(xiàn)規(guī)則性細(xì)窄的情況，這種就是椎動脈先天不良，彩色多普勒對于這種先天不良的情況有著較高的洞察力，其二維圖形顯示精準(zhǔn)，能夠一窺管腔內(nèi)徑全貌。如（圖1）患側(cè)椎動脈兩側(cè)存在明顯性差異，具備臨床研究意義，這也與之前[4]的文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果趨同。其根本原因在于，當(dāng)一側(cè)椎動脈先天發(fā)育不正常，該側(cè)的血流量就會偏低，另外一側(cè)的椎動脈為了維持大腦供血流量，就會補(bǔ)償增加供血流值，這種情況的產(chǎn)生對大腦與椎動脈的相關(guān)性研究，具有較高的臨床研究價值。一側(cè)的椎動脈先天不良的臨床表現(xiàn)為：頭暈、耳鳴、常伴有眼前突然一黑的情況。臨床學(xué)研究表明，這些都是先天性正常變異所造成的臨床表現(xiàn)。當(dāng)兩側(cè)椎動脈向大腦供應(yīng)的血液情況存在顯著較大差異時，就有可能引發(fā)各種的缺血性腦血管疾病[5]，但具體的發(fā)病周期，病變誘因等都沒有明確表述。CDU及CTA均可對此作出比較明確診斷。

椎動脈狹窄多由動脈粥樣硬化引起，多發(fā)于椎動脈的發(fā)源處，這主要是因為該發(fā)源處和鎖骨下動脈呈現(xiàn)物理直角關(guān)系，這就好比是普通的管道中，管道拐角處最容易出現(xiàn)堵塞阻滯的情況是一樣的。在管腔內(nèi)壁的直角處，血小板聚集或者脂質(zhì)堆積情況的發(fā)生，容易造成管壁直角處形成管腔內(nèi)膜加厚或者形成斑塊，如此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致該位置的管腔狹窄。椎動脈起源處狹窄，而后續(xù)部分又恢復(fù)正常，這就好比普通的管道，起源處水流阻滯，而后續(xù)部分管道又恢復(fù)正常，長此以往之下，管道內(nèi)壁就會形成很多的水垢，讓后續(xù)的管道也變的狹窄。椎動脈起源處狹窄，引發(fā)后段管壁內(nèi)徑血流阻力減小，如此惡性循環(huán)之下，就有可能引發(fā)舒張期血流缺失病變。通常的該類患者，都是基于該原理出現(xiàn)的病變，右側(cè)椎動脈先天不足，斑塊堆疊引發(fā)搏動指數(shù)異常，內(nèi)腔阻力指數(shù)飆升，血流值減小，管腔回聲降低，這些臨床反應(yīng)都是因為腦部供血不足所引發(fā)的[6]。該研究表明，CDU與CTA對于診斷動脈粥樣硬化所引發(fā)的椎動脈狹窄問題上，具有顯著的助益。

CDU診斷快捷，對人身體沒有危害性，并且能直觀的表現(xiàn)出椎動脈中的血液徑流情況，對于診斷椎動脈狹窄問題，能夠起到很好的效果。但是，CDU檢查也同樣存在著缺陷，如對椎動脈起源與鎖骨下動脈的連接處處窺視效果不佳，不能監(jiān)測到椎動脈遠(yuǎn)心段以及顱腔內(nèi)部等，這些都是CDU診斷監(jiān)測的死角和盲區(qū)，相對而言，CT診斷的方法則是沒有這些弊端。

總而言之，對于椎動脈先天不良的臨床診斷方面，有很多種方法。其中X線或CT、MRI及椎動脈血管造影都是較為常規(guī)的診斷手段。相對而言，造影診斷法檢查費(fèi)用高，并且需要有創(chuàng)傷，導(dǎo)致很多患者不愿意采用這種有創(chuàng)方法檢測；并且這項技術(shù)的設(shè)備造價高、操作起來也較為復(fù)雜，很難大范圍推廣。相對而言CDU能較為直觀的顯示出椎動脈內(nèi)腔的細(xì)節(jié)，并且無創(chuàng)、操作起來也相對較為簡單，更容易讓患者接受。能夠大范圍的推廣到基層醫(yī)院。因此，CDU通過較為科學(xué)直觀的方法，參照血流動力學(xué)參數(shù)變化，為臨床診斷因椎動脈狹窄導(dǎo)致腦供血不足提供了較為客觀、可靠的依據(jù)，值得推廣。