多排螺旋CT血管成像和延遲強化成像在診斷冠心病心肌梗死病灶中的價值

李俊景

（菏澤單縣中心醫院CT室 山東 菏澤 274000）

近年來，冠心病診斷常使用多排螺旋CT進行診斷，該種診斷方式具有無創性，并可獲得較高的診斷準確結果，并且在判斷冠狀動脈狹窄程度方面具有較高的應用價值。隨著多排螺旋CT技術的不斷提高，在時間分辨率和空間分辨率上均有較大的進步空間，通過延遲增強方式能夠完成心肌成像，可判斷心肌存活情況。心肌梗死組織學改變最為明顯的特征為心肌壞死后所留下的細胞外間隙由膠原纖維組織完成填充[1]。在進行磁共振心肌成像延遲強化顯示可發現，對比劑會在心肌細胞中大量聚集。正常心肌信號為低信號，而異常表現為病灶樣高信號。因此，本文主要對多排螺旋CT血管成像和延遲強化成像在診斷冠心病心肌梗死病灶中的價值進行探究，探究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗的開始和結束時間為2018年1月—2019年1月，研究對象為50例冠心病心肌梗死病患者。參與本次實驗患者中，男性患者為25例，女性患者為25例，患者的年齡在40～72歲之間，平均年齡為（56.18±3.28）歲。患者的心功能分級：其中，Ⅱ級患者為13例，Ⅲ級患者為28例，Ⅳ級患者為9例，發病到患者的檢查時間為5～75h，平均發病到檢查時間為（40.35±3.19）h。參與本次實驗的患者均符合冠心病、心肌梗死診斷標準，排除心臟磁共振、CT檢查禁忌癥的患者，排除對比劑使用過敏的患者，排除腎臟、肝臟功能不全的患者，排除幽閉恐懼癥的患者。

1.2 方法

CT檢查：全部患者均使用西門子公司提供的CT儀器，型號為Definition，指導患者取仰臥位，頭方位先進，檢查過程中囑患者屏氣，一次性完成掃描，檢查前需要對患者的心率進行測量，若患者的心率每分鐘大于70次，應使用倍他樂克，使心率在70次以下分鐘進行掃描。設置CT掃描數據，0.6mm為層厚，轉速數據為330ms，時間分辨率為83ms，電壓設置為100～120kV。主動脈根部掃描方法為對比劑示蹤法進行檢測，針對感興趣的區域需要對CT值進行監測，但CT值達到160HU時，延遲6秒掃描自動觸發，對比劑注射劑量為90ml，注射速率控制為5ml/L，注射對比劑后，注射生理鹽水30ml，注射速率與對比劑速率相同。動脈期數據使用B26f方法進行處理。7min后進行延遲掃描，R-R的75%為所選擇的曝光期，管電壓設置為80～100kV之間，B10f為延遲期數據處理方法。

1.3 觀察指標

總結CT延遲其圖像檢查的診斷結果。本次實驗的診斷金標準為CMR（心臟磁共振）。采用雙盲法進行閱片，若二位醫師意見差異較大時，由上級醫師進行判斷。

冠狀動脈管腔狹窄判斷：管腔狹窄程度大于50%，是判斷冠狀動脈是否存在狹窄的依據。梗死心肌情況主要根據美國心臟協會17段分型結果對延遲強化所在的心肌段進行判斷。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 CT反射線劑量

CT反射線劑、CTDI、DLP以及有效劑量，見表。

表1 CT反射線劑量（±s）

表1 CT反射線劑量（±s）

有效劑量（mSv）動脈期 58.61±3.25 103.62±16.25 706.28±20.11 11.93±1.03延遲期 13.25±1.06 107.66±2.16 157.46±80.16 2.88±1.22組別 CTDI 長度（cm）DLP（mGy·cm）

2.2 冠狀動脈狹窄程度分析

CT檢查可明確發現，9例患者為官腔狹窄程度低于50%，41例患者為官腔狹窄程度低于50%。

2.3 心肌延遲強化分析

經過病理診斷發現，50例患者中，共計426個心肌階段，經過CT檢查，331個為延遲強化陽性，占比為77.70%。

3 討論

對冠心病心肌梗死患者而言，在實施具體治療手段前，需要了解患者冠狀動脈解剖學的狹窄程度，同時明確心肌存活程度，CT作為一種無創、快速的檢查手段在臨床中得以應用，在診斷心臟疾病方面具有較高的應用價值[2]。

CT技術近年來在臨床中得到了飛速發展，空間、時間分辨率均有所提高，不僅保留原有的冠狀動脈成像優勢，同時在心肌灌注方面，取得突破性的進展，在冠心病心肌缺血成像方面具有明顯的優勢。通過對患者實施對比劑延遲強化掃描能夠進一步確診疾病。CT延遲強化的組織與磁共振相比，CT延遲強化圖像受到胸椎等偽影的影響更為嚴重，需要對偽影和強化灶進行鑒別，這也是導致CT延遲強化診斷與核磁共振診斷結果差異性的主要因素。CT延遲強化掃描，應盡量加大掃描成后，該種情況下可使檢查的放射劑量得以降低。在進行CT掃描時，重建8mm層厚，可獲得最大密度投影，顯像效果最佳，并可降低圖像噪聲，使圖像質量得以提升[3]。

綜上所述，多排螺旋CT血管成像和延遲強化成像在診斷冠心病心肌梗死病灶效果顯著，值得推廣。