流式胸水常規圖文報告輔助診斷疑難非霍奇金淋巴瘤1例

王帥 ，吳茅 ，祝忠良 ，王珍妮

（1.杭州市余杭區第三人民醫院，浙江 杭州 311115；2.浙江省人民醫院，浙江 杭州 310014）

淋巴瘤為起源于淋巴結和淋巴造血組織的單克隆增殖性疾病，分為霍奇金淋巴瘤 （Hodgkin′s lym-phoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin′s lym-phoma，NHL）[1]，發病較隱蔽，易誤診漏診。彌漫大B細胞淋巴瘤是成人淋巴瘤中最常見的一種類型，是一組在臨床表現和預后等多方面具有很大異質性的侵襲性非霍奇金淋巴瘤，在我國占所有非霍奇金淋巴瘤的35%～50%[2]。該病主要臨床表現為無痛性淋巴結腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。目前惡性淋巴瘤確診仍以組織病理學為金標準，結合臨床、影像學、遺傳學等進行分型、分期、判斷預后[3]。然而，這些檢測手段并不能全面、準確、快捷地實施，本文報道1例通過流式胸水常規圖文報告首先發現的非霍奇金淋巴瘤。

1 病例介紹

患者，男，79歲，因“胸悶氣急1月余”于2017年7月24日收治于浙江省人民醫院。1年前行冠狀動脈介入術（PCI），近期有明顯體重下降。入院查體：T 37.1℃，P 96 次/min，B 19 次/min，BP116/63mmHg；胸悶氣急，咳白痰，無法平臥，頸靜脈無充盈，心界不大，心律齊，未聞及明顯病理性雜音，左肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；肝脾肋下未見，雙腎區無叩痛，雙下肢輕度腫脹。實驗室檢查：WBC 9.8×109/L，Hb 125g/L，PLT 235×109/L， 淋巴細胞分類 9.1%，腺苷脫氨酶34U/L，D-二聚體定量4310.0μg/L，腫瘤類無明顯異常反應。心臟、心包B超示：主動脈硬化，升主動脈偏寬三尖瓣，主動脈瓣輕度反流左室舒張功能減退，心包積液。胸部CT平掃示：PCI術后改變，心包積液；……