以反復咯血為表現的肺炎型肺腺癌1例

王建軍，徐長青，胡向榮，呂群

（杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州 310015）

肺炎型肺癌 （Pneumonia-type lung cancer，PTLC）是臨床上較為少見的一種特殊影像學類型的周圍型肺癌，多見于肺腺癌[1]。其影像學缺乏腫瘤常見的團塊影或結節影，以大片狀滲出或實變影為主要影像學表現，易與肺炎混淆而得名，容易導致臨床誤診漏診。本文報道1例以反復咯血為主要表現的PTLC，結合相關文獻，以提高對該病的認識，降低誤診誤治風險。

1 病例介紹

患者 男，62歲，因“反復咯血20余天”于2014年4月3日收住入院。20余天前無明顯誘因下出現咯血，日咯血量50~200mL，色鮮紅，無畏寒發熱，感胸悶氣急，無胸痛，當地醫院肺部CT提示“雙肺肺氣腫，右下肺大片狀密度增高影，病灶內多發小氣囊形成”，先后予亞胺培南/西司他丁鈉、哌拉西林他唑巴坦抗感染治療12天，垂體后葉素止血，并行2次支氣管動脈栓塞術治療，咯血癥狀好轉，復查CT無明顯改善遂于本院治療。入院查體：T 37.0℃，P81 次/min，R 19 次/min，BP 146/88mmHg，呼吸略促，淺表淋巴結未及腫大，桶狀胸，雙肺呼吸活動度下降，右下肺語顫增強，右下肺叩診濁音，右下肺可聞及濕啰音。心律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規：WBC 7.13×109/L，NE%78.7%，Hb 76g/L，CRP 15.8mg/L；血生化、尿常規及腎功能未見異常；抗中性粒細胞胞漿抗體及抗核抗體譜均陰性；鼻竇CT陰性；腫瘤標志物陰性；痰找抗酸桿菌3次均陰性；PPD 皮試弱陽性，T-SPOT.TB 陰性；1，3-β-D葡聚糖抗原<70pg/mL，血清半乳甘露聚糖抗原<0.5ng/L；肺吸蟲抗體陰性；肺動脈CTA未見異常；胸部增強CT提示右下肺大片狀密度增高影伴多發囊性改變（圖1），血管影增多增粗，強化明顯（圖2），且不均勻，局部低密度影，胸膜局限性增厚，肺門及縱隔未見增大淋巴結影，右側少許胸腔積液（圖1-2）。臨床診斷：右下肺病變性質待查，肺結核、肺血管炎、肺癌考慮。

治療予莫西沙星 0.4g，1次/d， 利奈唑胺600mg，1次/12h抗感染，垂體后葉素 24U/d、氨甲環酸1g/d止血，仍間斷咯血。于2014年5月7日行CT引導下經皮肺穿刺活檢術，最終診斷為黏液型肺腺癌（圖 3）。……