右美托咪定聯合丙泊酚在無抽搐電休克治療中的應用

倪春平

（湖州市第三人民醫院，浙江 湖州 313000）

無抽搐電休克治療又叫“改良電休克治療”，是目前臨床上治療精神病的有效手段，雖然能夠有效緩解精神癥狀，但電擊后極易發生血壓上升，心率加速等情況。在治療期間選擇合適的麻醉劑、肌松劑對抑制心血管反應、提高電擊效果具有重要意義[1]。丙泊酚是目前臨床上較為常見的麻醉類藥物，具有較強的鎮靜及抑制應激反應作用，但單純使用丙泊酚心血管反應較劇烈，且麻醉效果并不理想[2]。因此，將麻醉藥物靈活組合，最大程度降低單一麻醉藥物不良反應，提高無抽搐電休克治療效果是臨床的目標。本研究主要探討右美托咪定聯合丙泊酚在無抽搐電休克治療精神病中的應用效果，并與單用丙泊酚進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2016年7月-2018年7月行無抽搐電休克治療的精神病患者90例為研究對象。納入標準：（1）根據《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]診斷為精神分裂癥、抑郁癥、狂躁癥；（2）首次接受無抽搐電休克治療；（3）患者或家屬對研究知情同意。排除標準：（1）體內放置起搏器；（2）血流動力學不穩定；（3）有麻醉藥物不良反應史；（4）長期服用安定類藥物；（5）晚期心臟阻滯者；（6）有癲發作病史；（7）嚴重肝腎功能不全。將90例隨機分為單用組與聯用組，每組45例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患者在無抽搐電休克治療前均常規禁食禁飲8小時，入室后連接多功能監護儀，監測患者的體征變化，開放靜脈通道，術前半小時肌肉射注阿托品0.5mg，面罩給純氧吸入，由同一麻醉醫師進行麻醉操作。單用組于術前10分鐘靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（10mL：100mg）西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368 0.5mg/kg，以0.5～1.0mg/（kg·h）劑量維持泵入，聯用組則聯合采用丙泊酚與鹽酸右美托咪定注射液，于術前10分鐘靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液（2mL∶200g，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248），取出2mL藥品與48mL 0.9%的氯化鈉注射液進行稀釋，并搖混均勻，以1μg/kg的劑量泵注10分鐘，以0.2~0.7μg/（kg·h）的劑量維持，再靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（方法同單用組）。待睫毛反射消失后取仰位平臥，靜脈注射琥珀膽堿1.0mg/kg，采用面罩通氣，待患者出現極化肌顫后再將面罩去掉，于患者口內置橡膠牙墊，行電擊治療，控制電流強度，電量=年齡×0.8%，出現癲波后停止電擊，并繼續控制呼吸，待患者恢復自主呼吸、體征平穩后將其送返病房。

1.3 評價指標 （1）比較兩組初次接受電休克治療時全身麻醉后60分鐘內的丙泊酚血藥濃度變化，于注射丙泊酚后每隔15分鐘抽取2mL靜脈血，通過高效液相色譜-熒光檢測法檢測其血藥濃度。（2）比較麻醉誘導前、麻醉后及電擊后2分鐘的收縮壓（SBP） 、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）變化。

1.4 統計學處理 通過SPSS22.0軟件處理，計量數據采用（±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 丙泊酚血藥濃度 兩組丙泊酚血藥濃度隨著時間的延長均逐漸降低，組間比較聯用組麻醉后30分鐘內血藥濃度均較單用組升高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組麻醉后不同時間段血藥濃度變化（±s，mg/mL）

表2 兩組麻醉后不同時間段血藥濃度變化（±s，mg/mL）

與單用組比較#P<0.05

組別 n 1分鐘 1 5分鐘 3 0分鐘 4 5分鐘 6 0分鐘單用組 4 5 5.8 2±0.2 7 4.4 2±0.1 4 4.2 4±0.7 2 4.0 7±0.5 1 3.8 7±0.5 1聯用組 4 5 7.8 1±0.2 5#6.1 4±0.1 6#5.7 8±0.8 6#4.1 1±0.7 6 3.9 5±0.7 6

2.2 血流動力學 電擊后2分鐘聯用組的SBP、DBP、HR水平與麻醉前、后差異無統計學意義（P＞0.05），單用組電擊2分鐘后上述指標較麻醉前、后均有所上升，差異有統計學意義（P<0.05）。組間比較，單用組SBP、DBP以及HR均較聯用組升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 血氧飽和度 吸氧狀態下，單用組電擊后2分鐘血氧飽和度較麻醉前、后升高，差異有統計學意義（P<0.05），且組間比較，較聯用組升高，差異有統計學意義（P<0.05）。聯用組電擊后2分鐘血氧飽和度與麻醉前、后比較無明顯波動，差異無統計學意義（P>0.05）。 詳見表 4。

3 討論

無抽搐電休克治療時需要患者完全處于安靜狀態，全身肌肉松馳，治療時需要麻醉醫師的共同配合，且治療后會促進交感神經興奮，并釋放出兒茶酚胺，導致血壓急速上升，心率加快，而選擇正確的麻醉藥物是抑制治療后的應激反應，促進治療后呼吸功能恢復的關鍵[4-5]。

丙泊酚是一種常見的短效靜脈麻醉藥，半衰期短、見效快，靜脈注射后能夠在40秒內起到鎮靜作用，使患者迅速進入麻醉狀態，因此常用于精神病患者無抽搐電休克治療時全身麻醉的誘導和維持，但單獨使用丙泊酚時容易導致心率和血壓下降，影響血流動力學穩定性，影響治療的順利進行[6]。右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，靜脈注射后能夠迅速發揮鎮靜鎮痛作用，1小時后到達峰值，半衰期6分鐘左右，消除半衰期約為2小時，且其血流動力學較穩定，耐受性良好，不會發生呼吸抑制、胃腸道不適等反應[7]。

表3 兩組麻醉前后血流動力學比較（±s）

表3 兩組麻醉前后血流動力學比較（±s）

與麻醉前比較*P<0.05，與麻醉后比較△P<0.05，與單用組比較#P<0.05

組別 n S B P（m m H g） D B P（m m H g） H R（次/m i n）麻醉前 麻醉后 電擊后2分鐘 麻醉前 麻醉后 電擊后2分鐘 麻醉前 麻醉后 電擊后2分鐘單用組 4 5 1 0 8.5 4±8.5 6 1 0 3.1 4±9.1 6 1 1 6.9 5±8.4 6*△ 7 5.3 7±8.7 4 7 3.5 4±6.7 6 7 8.9 5±7.3 6*△ 8 9.3 5±8.4 2 8 6.5 7±6.6 5 9 6.9 5±8.7 3*△聯用組 4 5 1 0 5.1 6±9.5 6 1 0 4.4 2±9.6 5 1 0 9.8 7±9.4 2# 7 5.4 8±8.6 5 7 3.6 4±6.3 6 7 6.9 5±5.3 6# 8 9.3 6±7.9 8 8 5.6 4±8.7 4 8 8.9 5±7.4 3#

研究提出，對精神病患者在無抽搐電休克治療時聯合應用丙泊酚及右美托咪定能夠顯著抑制交感神經活性，可避免治療期間血流動力學劇烈波動或心血管事件[8]。本研究聯用組采用丙泊酚聯合右美托咪定，電擊后2分鐘SBP、DBP、HR水平均恢復正常，與麻醉前、麻醉后相比相差不大，且顯著低于單用組，進一步證實了右美托咪定對無抽搐電休克治療所引起的心血管應激反應的抑制作用，能夠有效穩定患者的循環系統。血藥濃度方面本文顯示聯用組麻醉后30分鐘內的血藥濃度相對高于單用組，之后其血藥濃度與單用組相差不大，與王偉等[7]研究相符。可見當注射同等劑量的丙泊酚時，聯合采用右美托咪定后能減緩丙泊酚的藥物衰減，不影響其在體內的代謝，在保證安全性的前提下有效提高麻醉深度，迅速起到麻醉、鎮靜的效果。

表4 兩組麻醉前、后血氧飽和度比較（±s，%）

表4 兩組麻醉前、后血氧飽和度比較（±s，%）

與麻醉前比較 *P＜0.05，與麻醉后比較△P＜0.05；與單用組比較 #P＜0.05。

組別 n 麻醉前 麻醉后 電擊后2分鐘單用組 4 5 1 0 8.5 4±8.5 6 1 0 3.1 4±9.1 6 1 1 6.9 5±8.4 6*△聯用組 4 5 1 0 5.1 6±9.5 6 1 0 4.4 2±9.6 5 1 0 9.8 7±9.4 2#