消化系統惡性腫瘤術前營養風險與術后并發癥的關系

王玉萍

（浙江金華廣福醫院，浙江 金華321000）

營養風險指與營養因素有關的、出現臨床并發癥的風險，與臨床預后密切相關[1]。營養風險篩查2002（NRS2002）是國際上第一個依據循證醫學方法開發、被國內外營養學會推薦、廣泛用于住院患者的營養風險篩查表[1]。本文探討消化系統惡性腫瘤患者術前營養風險與術后并發癥的關系，現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2014年9月本院消化系統惡性腫瘤患者。納入標準：（1）年齡18-90 歲；（2）能夠進行有效的語言溝通；（3）確診為消化系統惡性腫瘤；（4）預計7天內行腹部大手術；（5）患者及家屬同意參加本研究。本調查共納入170例，男 125例（73.5%），年齡 32-86歲，平均（64.8±10.2）歲；女 45 例（26.5%），年齡 39-81 歲，平均（60.2±11.7）歲。入院24小時內采用NRS2002[2-3]評價患者營養風險，每次由2名營養師進行營養風險篩查，操作質控參照規范[4]。170例分為營養風險組 （NRS2002≥3分）124例和無營養風險組（NDS2002＜3分）46例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（n）

1.2 方法 （1）并發癥調查。術后營養師隨訪至術后2周，記錄該時間段并發癥發生情況，包括感染性并發癥如肺部感染、腹腔感染等，以及非感染性并發癥如切口裂開、多臟器功能衰竭等。（2）住院時間及費用。出院時記錄住院時間及住院期間產生的費用。

1.3 統計學處理 用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或 Fisher精確概率法；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 并發癥

2.1.1 并發癥發生情況 營養風險組124例中有39例（31.5%）發生術后并發癥，而無營養風險組46例中4例（8.7%）術后發生并發癥，兩組術后并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.1.2 并發癥分類 營養風險組較無營養風險組感染性并發癥發生率高，差異有統計學意義 （P＜0.05）；兩組非感染性并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組并發癥分類比較[n（%）]

2.1.3 非感染性并發癥發生情況 營養風險組中出現切口裂開、多臟器功能衰竭、心力衰竭以及胰瘺各1例，吻合口瘺8例（未存在兩種及以上并發癥的癥例）；而無營養風險組僅1例發生切口裂開，無其他非感染性并發癥發生。詳見表3。

表3 兩組非感染性并發癥構成情況（n）

2.2 住院時間與住院費用 營養風險組住院時間與住院費用均較無營養風險組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 4。

表4 兩組住院時間及費用比較（±s）

表4 兩組住院時間及費用比較（±s）

與無營養風險組比較*P＜0.05

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）營養風險組 1 2 4 3 0.1 0±4.2 0* 2 8 1 6 2.2 0±4 2 1 3.3 0*無營養風險組 4 6 2 0.8 0±3.9 5 2 0 6 8 3.4 3±3 8 9 0.4 2

3 討論

研究發現，三甲醫院住院患者中營養不良比例為12%，同時約有三分之一的患者存在營養風險[5]。本研究顯示，調查人群中72.9%存在營養風險，與王文磊等[6]的調查結果相近，但高于方玉等[7]的研究結果。從術后并發癥來看，營養風險組的術后并發癥發生率明顯高于無營養風險組（31.5%VS 8.7%）。其中，感染性并發癥發生率兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），其他并發癥如多臟器功能衰竭、吻合口瘺等的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

此外，營養風險與住院時間及費用存在一定的關聯。研究顯示，營養風險組的住院時間及住院費用均明顯高于無營養風險組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。臨床如及時發現營養風險患者，應及早干預，以降低患者經濟負擔和提高患者生活質量。

在臨床實踐過程中，應對營養風險高危人群重點關注，及早進行營養風險評估，必要時結合患者提供的主觀整體營養狀況評量表（PG-SGA），綜合評估患者的營養狀態得出營養診斷，并根據患者的狀態及營養治療五階梯原則 （飲食和營養教育、飲食和口服營養補充、全腸內營養、部分腸內營養和部分腸外營養、全腸外營養）對患者開展營養支持，并定期評估支持效果。同時要注意觀察患者手術切口的感染情況，及時采取抗感染措施，最大限度地降低術后并發癥，特別是感染性并發癥的發生。