呼吸助力器康復訓練對急診開顱術后肺部并發癥的療效觀察

賈月惠，陳鳳娟，陳鋒

（嘉興市中醫醫院，浙江 嘉興 314001）

急診手術是治療顱腦創傷及腦出血的重要手段，術后肺部并發癥 （Postoperative Pulmonary Complications，PPCs）為常見的并發癥，與患者年齡、基礎疾病、吸煙史、手術部位、手術時間等因素密切相關[1]。術后肺部并發癥的治療是患者快速康復的關鍵。本院2013年以來采用三球式呼吸助力器對急診開顱術后肺部并發癥患者進行康復訓練，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月-2018年6月本院收治急診開顱血腫清除術且術后肺部有并發癥患者64例。肺部并發癥診斷標準：（1）發熱 （體溫38.5以上并且超過24小時）；（2）呼吸急促，咳嗽，痰量增多或出現黃膿痰；（3）肺部啰音、呼吸音減低等體征；（4）全血白細胞計數＞12×109/L，低氧血癥（血氣分析，吸入空氣時 PO2≤80mmHg）；（5）術后 48 小時內復查胸部CT提示肺部浸潤性陰影和/或肺不張。 當出現（1）-（4）中的任何 3 項或（1）-（4）中的 1項+（5）項即診斷有肺部并發癥。患者合作能力評估采用以下標準[2]：向患者發出5項指令：睜開（閉上）眼睛；看著我；張嘴伸舌；點頭（搖頭）；數到5時挑眉。當患者能夠間隔6小時連續2次正確完成3項及以上指令，則認為患者可以配合。病例排除標準：（1）術前影像學提示合并有肺挫傷或肋骨骨折、胸腔積液和腹腔臟器損傷；（2）術后6小時患者仍需機械通氣治療；（3）術后48小時無法理解和配合該治療；（4）術后出現急性心功能障礙、肝功能衰竭、腎功能衰竭等其他并發癥；（5）基礎病合并支氣管擴張、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺間質纖維化、肺大泡、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭等心肺系統疾病；（6）年齡＜18 周歲；（7）治療過程中再次手術或需要再次機械通氣。64例按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各32例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。所有患者均知情同意，并經過醫院倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組均行腦保護、止痛、抗感染、維持電解質穩定等綜合治療，并予輔助翻身、痰液振蕩器輔助排痰，并鼓勵咳嗽。治療組在此基礎上給予三球式呼吸助力器治療，3次/d，每次20分鐘，1周為一個療程。將呼吸阻力器按使用說明書正確連接，垂直擺放。吸氣訓練：按指示將帶“吸”字底部放置于下方，含住咬嘴，囑患者以深長均勻的吸氣流速吸氣，同時告知患者注意腹式呼吸，進行屏氣，保持球在裝置內停留，盡量延長時間。呼氣訓練：將裝置倒置，含住咬嘴，囑患者以深長均勻的吸氣流速呼氣，保持球在裝置內停留，盡量延長時間。對照組給予普通氣球進行吹氣鍛煉，每次20分鐘，療程同治療組。

1.3 觀察指標 （1）兩組治療前后行胸部CT檢查，選取下肺靜脈層面、心室層面、膈頂層面，對范圍及病變密度分別進行評分。范圍評分采取5級分法[3]：0 級：0 分，正常肺組織；1 級：1 分，病變面積＜該層面25%；2級：2分，病變面積占該層面的25%-50%；3級：3分，病變面積占該層面的50%~75%；4級：4分，病變面積＞該層面的75%。密度評分為病變與該層面正常肺組織CT值差除以100[4]。兩者乘積作為綜合評分，肺部CT評分為三個層面6個區域的總和。（2）觀察兩組治療前后全血白細胞計數及血清超敏C反應蛋白；（4）治療前后進行肺功能檢查，記錄患者FEV1%、用力肺活量（FVC）。（5）記錄兩組一周內出現惡心、嘔吐、頭痛等不良反應次數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，治療前后組內及組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 檢查指標比較 兩組治療前肺部CT評分、WBC、hsCRP、FEV1%、FVC 各指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 不良反應 治療組惡心、嘔吐、頭痛等不良反應均未見明顯增加，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

3 討論

顱腦手術時間長，患者術后需臥床，易出現PPCs。神經外科手術PPCs發生率僅次于胸腔手術及腹腔手術。研究表明，顱內手術出現肺部并發癥的比例為24.6%[5]。國內馬龍等[6]證實，在擇期顱腦手術患者肺部并發癥的發生率為13.8%。PPCs的臨床主要表現為肺部感染、呼吸衰竭、肺不張、肺水腫、胸腔積液、肺栓塞等，其中肺部感染的發病率最高[7]。目前研究多為重度顱腦損傷肺部并發癥采取機械通氣、纖維支氣管鏡、抗感染、營養治療等措施，取得了良好的治療效果。對輕度神經損傷患者開顱術后PPCs的治療缺乏一定的報道及研究，作者在臨床中發現急診輕度神經損傷術后仍有部分患者出現PPCs。本院2013-2018年急診開顱術后共223例，出現肺部并發癥64例，發病率28.7%。分析其原因主要與術前管理不充分以及意識障礙有關。

大型肺康復儀器不利于床邊實施及臨床推廣[8]，本文采用三球式呼吸助力器對急診開顱術后患者進行肺康復訓練，該儀器單人使用、操作簡單、結果量化、經濟實惠。本文結果顯示，采用三球式呼吸助力器能夠改善患者FEV1%、FVC，與蘭蘊平等[9]研究一致。其機制主要為三球式呼吸助力器符合呼吸生理，主要增加吸氣主動動作，盡力吸氣，收縮肋間肌及膈肌，增加胸腔負壓，肺組織膨脹，糾正錯誤的呼吸方式；將該裝置倒置后可鍛煉呼氣功能，使患者掌握正確的深慢吸氣及呼氣方法，改善肺不張，使患者的肺功能得到改善。

表2 兩組治療前后肺部 CT評分、WBC、hsCRP、FEV1%、FVC 比較（±s）

與治療前比較**P＜0.01；與對照組比較△P＜0.05

組別 n肺部C T評分治療前 治療后W B C（×1 0 9/L）治療前 治療后h s C R P（m g/L）治療前 治療后F E V 1%（%）治療前 治療后F V C（L）治療前 治療后治療組 3 2 2 1.3 0±5.3 7 1 1.8 6±4.1 7**△ 1 4.3 8±3.5 2 7.1 2±2.0 3**△ 5 1.5 8±3 0.8 9 1 7.4 9±9.4 2**△ 7 3.6 4±1 0.6 3 8 7.5 8±1 2.0 2**△ 3.5 5±0.6 5 4.3 8±0.6 4**△對照組 3 2 2 1.2 5±5.4 2 1 3.9 9±3.9 3** 1 4.3 8±3.5 2 8.3 2±2.1 1** 5 2.2 9±3 1.9 6 2 4.3 8±1 5.5 5**7 3.3 3±1 0.4 2 8 1.5 2±1 1.6 1** 3.5 2±0.4 8 4.0 9±0.4 2**

本研究提示，采用三球式呼吸助力器治療后患者血白細胞、血超敏C反應蛋白較對照組改善，肺部CT評分較對照組下降，表示氣道分泌物引流良好，增強了抗感染治療的效果。應用該裝置鍛煉時氣道內徑以及肺泡內壓力的變化可以促進分泌物松動，同時使肌肉力量和咳嗽力量增強，增加自主排痰的能力。同時，本研究中不良反應治療組并未較對照組升高，證實了呼吸助力器臨床應用安全、可靠。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

綜上所述，呼吸助力器能夠改善急診開顱術后PPCs患者的炎癥反應，并改善患者的呼吸功能，促進患者快速康復。