C肽、HbA1c在2型糖尿病合并慢性腎臟病4-5期患者中的意義

李錚，王丹，孟帥，張敬紅，余丹

（浙江醫院，浙江 杭州 310013）

2型糖尿病合并慢性腎臟病 （chronic kidney disease，CKD）的發病率逐年增高[1]。此類患者多使用胰島素控制血糖，故血清胰島素水平無法反映其胰島功能，C肽的測定不受外源性胰島素的影響，臨床上常作為判斷胰島β細胞功能的指標；而糖化血紅蛋白（HbA1c）則是糖尿病患者血糖評估的金標準。但臨床上常發現慢性腎功能不全4-5期患者C肽及HbA1c無法準確反映真實情況。為進一步探討C肽、HbA1c在4-5期慢性腎功能不全患者中意義，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月-2017年12月本院完善簡易OGTT（普通餐）實驗的慢性腎臟病4-5期患者213例，其中2型糖尿病117例，CKD4期53例，CKD5期64例；非糖尿病患者96例，其中CKD4期40例，CKD5期56例；CKD符合2007年K/DOQI診斷標準：CKD4期 eGFR 為 15~30mL/（min×1.73m2）、CKD5 期 eGFR<15mL/（min×1.73m2）。eGFR 根據簡化的腎臟病膳食改良（MDRD）方程式計算，eGFR[mL（min×1.73m2）]=175×血清肌酐 （mg/mL）-1.154×年齡（歲）-0.203×0.742。糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標準[2]。排除并發嚴重感染、心力衰竭、消化道出血、腫瘤、糖尿病急性并發癥者。所有糖尿病患者均接受常規降糖治療。各組年齡、性別比例差異無統計學意義（P＞0.05），糖尿病CKD4期組和非糖尿病CKD4期組，以及糖尿病CKD5期組和非糖尿病CKD5期組eGFR差異無統計學意義（P＞0.05），糖尿病CKD5期組較糖尿病CKD4期組糖尿病病程長，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 各組一般臨床資料

1.2 方法 所有患者均完成簡易OGTT實驗 （普通餐），禁食8小時后于次日清晨空腹及餐后2小時（進食第一口飯開始計時）抽取肘靜脈血，檢測空腹血糖及餐后2小時血糖、C肽及餐后2小時C肽、HbA1c，采用日本OLYMPuS公司Au5400全自動生化分析儀及原裝配套試劑檢測血糖指標；采用日本TOSOH HCL-723 G8型全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測HbA1c；采用西門子全自動化學發光免疫分析儀ADVIA CENTAUR XP檢測C肽。均采用原裝配套試劑，實驗在儀器、校準、質控均正常的情況下進行。根據HbAlc預估日平均血糖（MBG），計算公式為 MBG=1.255×HbA1c-0.886（mmol/L）[3]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 血糖指標 根據HbA1c測算出糖尿病CKD4期組的 BMG 為（8.05±2.16）mml/L，糖尿病 CKD5 期組為（7.71±2.43）mmol/L，糖尿病 CKD4 期組、糖尿病CKD5期組空腹及餐后2小時血糖均高于測算出的平均血糖，差異有統計學意義（P＜0.01）。……