壓力控制模式下喉罩通氣對小兒腹腔鏡術中呼吸力學的影響

錢興華，胡智勇，林紅妃

（1.嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000；2.浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江 杭州 310052）

腹腔鏡技術廣泛應用于小兒外科手術，但術中高氣道壓力和高碳酸血癥會對小兒的麻醉管理帶來挑戰[1]。氣管插管全身麻醉是腹腔鏡手術常用的麻醉方式，小兒氣道較成人氣道更狹窄，插管后氣道直徑進一步縮小，麻醉管理難度提高[2-3]。本文探討了壓力控制模式下喉罩通氣對小兒腹腔鏡術中呼吸力學的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1-12月本院擇期行腹腔鏡疝囊高位結扎手術患兒共60例。排除標準：（1）預期手術時間＞1.5 小時；（2）有呼吸系統疾病史；（3）有藥物過敏史；（4）體質量指數（BMI）＞25kg/m2。60 例中，男 36 例，女 24 例，ASAⅠ-Ⅱ級；所有患兒均無心血管系統疾病。60例隨機分為喉罩組與氣管插管組，每組各30例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，且患兒監護人均知情同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患兒在誘導前均靜脈注射抗膽堿類藥長托寧0.01mg/kg。入室后應用麻醉監護儀監測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）及脈搏氧飽和度（SpO2）等生命體征，開放靜脈通道。全麻誘導采用七氟烷5%～7%、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg及順阿曲庫銨0.1mg/kg；麻醉維持采用2%～3%七氟烷，使血流動力學指標在20%范圍內波動。用微量泵以0.1mg/kg·h的速率持續輸注順阿曲庫銨維持肌松。氣管導管（內徑4.5＃）或2號喉罩（英國雙腔LMA，型號Supreum）置入后接麻醉機采用壓力控制模式機械通氣，參數設置如下：壓力（P）=16cmH2O，呼吸頻率（RR）=20 次/min，PEEP=0，吸入純氧，氧流量1L/min，吸呼比為1：2。……