老年人健康行為在家庭關懷度和孤獨感間的中介作用*

羅茂嘉，劉 紅

成都醫學院(成都610500)

到2018年末，中國大陸60周歲及以上人口達到24 949萬人，占人口總數的17.9%。隨著中國老齡化社會到來，老年人身心健康問題得到社會重視與關注。孤獨感是衡量老年人主觀幸福的一個重要指標。有調查[1]認為，30%～70%的老年人出現孤獨感癥狀。宋亞君[2]認為，孤獨感通常是一種負性的情緒體驗，是個體渴望人際交往和親密關系卻又無法獲得滿足，從而產生一種不愉快的情緒感受。家庭是老年人進行社會活動的重要場所，老年人與成年子女之間的互動是老年人主要的社會關系[3]。雙方互動的滿意度體現在家庭關懷度上。綜合相關研究[4]，影響老年人孤獨感的因素大致可以歸納為4類: 人口特征、社會經濟狀況、社會關系和健康狀況。其中社會關系是最重要的因素之一。故本研究提出假設1是：家庭關懷度負向影響孤獨感。健康行為是指為保持或促進健康采取的行為活動[5]。在家庭關懷度和健康行為的關系上，已有研究[6]結果顯示，家庭關懷度越好，老年人健康行為水平越高。胡少華等[7]也得出結論，家庭的溫暖與關懷能促使老年人積極應對壓力，增進其健康促進行為，從而提高生活質量。因此，可以認為家庭關懷度對健康行為有著正向影響。同時，Julsing等[8]在其對 939 名老年人研究中顯示，低質量的生活和不良健康行為的共同作用引起老年人的孤獨感。即健康行為可對孤獨感產生影響。所以本研究假設2為：健康行為是家庭關懷度和孤獨感的中介變量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用方便抽樣的方法，在四川省成都、眉山、遂寧、廣安、內江5個行政區域內共11個社區抽取年齡≥60歲、了解調查內容、語言表達能力正常的社區老年人為調查對象，發放問卷416份，收回411份,回收率為98.8%，回收問卷全部有效。研究對象平均年齡為(69.71 ±6.59) 歲，其中，男208人( 占50.6% )，女203人(占49.4% )。

1.2 研究方法

1)加利福尼亞大學洛杉磯分校孤獨量表(loneliness scale,university of California, Los Angeles)，簡稱UCLA孤獨感量表，研究采用王登峰翻譯的中文版本，為自評量表，共20個題項，包括9個反向計分項目，采用4級評分，總分越高表明個體的孤獨感程度越高[9]。43 分以上表示重度孤獨、29～分表示中度孤獨、<29分表示低度孤獨。2)家庭關懷度指數問卷，該量表反映個體對家庭的主觀感受，從家庭獲得的關懷，包括適應度(adaptation)、合作度(partnership)、成長度(growth)、情感度(affection)和親密度(resolve)5個因子，故簡稱為APGAR問卷。分3級評分，得分越高，家庭關懷度越高。主要評估被試者對自己與配偶及孩子所構成的家庭關懷度滿意度情況[10]。3)健康行為水平量表(the health promotions lifestyle profile,HPLP)-ⅡR,是由曹文君等[11]在HPLP-Ⅱ基礎上修訂的中文版，內容包括人際關系、健康責任、壓力管理、體育運動、營養和精神成長6個方面。采用4級評分制,總分40～160分,得分越高表示實施促進健康行為越多。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 孤獨感現狀

通過數據分析得出，老年人孤獨感平均得分(42.42±8.59)分,明顯高于常模(31.5±6.9)分[12](t=25.779，P<0.001)。其中60～歲年齡段(41.88±7.99)分，70～歲(42.93±8.99)分，80～90歲(43.72±10.25)分，3個年齡段得分差異無統計學意義(F=0.950，P>0.05)。411人中，27人(6.6%)的老年人處于低度孤獨感狀態，181人(44.0%)處于中度孤獨感狀態，203人(49.4%)處于重度孤獨感狀態。由此認為，調查范圍內老年人的孤獨感狀態不容樂觀。

2.2 不同人口學變量下老年人孤獨感特點

不同婚姻狀況老年人的孤獨感差異有統計學意義(F=3.705，P=0.012)。通過組間對比，已婚狀態的老年人孤獨感低于離異狀態的老年人(F=2.016，P=0.032)，也低于喪偶狀態的老年人(F=0.966，P=0.006)。三代同住的老年人孤獨感最低，獨居的孤獨感最高,組間對比結果顯示，獨居的孤獨感明顯高于與夫妻同住的老年人和三代同住的老年人(F=1.265，P<0.001；F=1.700，P<0.001)。與子女同住的老人相比較于三代同住的老人和與夫妻同住的老人，差異有統計學意義(F=1.510，P=0.001；F=0.990，P<0.001)。不同身體狀況的老年人孤獨感組間對比結果顯示，健康的老年人孤獨感明顯低于其他狀態，與亞健康狀態的孤獨感比較差異有統計學意義(F=1.194，P<0.001)，與患有不影響生活質量的慢性疾病狀態比較差異有統計學意義 (F=1.097，P<0.001)，與患有影響生活質量的慢性疾病比較差異有統計學意義(F=1.312，P<0.001)(表1)。

表1 不同人口學變量對孤獨感的影響分析(分，

2.3 不同人口學變量下老年人家庭關懷度特點

按照APGAR上的說明，得分0～分為關懷度嚴重障礙，4～分為中度障礙，7～10分為關懷度良好。然后采用2檢驗對影響家庭關懷度的因素進行單因素分析，在婚姻狀況、居住類型和身體狀況上差異有統計學意義(P<0.001)(表2)。

表2 不同人口學變量對家庭關懷度的影響分析[n(%)]

2.4 老年人家庭關懷度與孤獨感的關系分析

家庭關懷度與孤獨感存在負相關(P<0.01)，進一步分析，其5個維度與孤獨感的相關情況顯示，除了成長度以外，其余4個維度都與孤獨感存在負相關，差異有統計學意義(P<0.01)(表3)。

表3 家庭關懷度各維度與孤獨感的相關分析

注：**相關系數在0.01置信水平上明顯

2.5 健康行為的中介效應檢驗

本研究采用回歸分析，對家庭關懷度與孤獨感的關系模型進行檢驗，檢驗健康行為的中介效應，呈現3個回歸模型。第1個以家庭關懷度為自變量，孤獨感為因變量，結果顯示，家庭關懷度對孤獨感有明顯的負向預測作用(c=-1.387，P<0.001,R2=0.112)。第2個回歸模型以健康行為為因變量，家庭關懷度為自變量進行回歸分析，結果顯示家庭關懷度對健康行為有明顯的正向預測作用(a=2.279，P<0.001,R2=0.094)。第3個模型以家庭關懷度和健康行為為自變量，孤獨感為因變量進行回歸分析，結果顯示健康行為和家庭關懷度對孤獨感有負向預測作用(b=-0.069，P<0.05；c′=-1.231，P<0.001)。家庭關懷度對孤獨感的總效應為c=-1.387 (t=-7.251,P<0.001)明顯，可進一步做中介效應分析。家庭關懷度對孤獨感的間接效應是c′=-1.231(t=-6.168,P<0.001)明顯，因此，健康行為的中介效應明顯，且中介效應為c-c′=ab=-0.16,說明為部分中介效應，占總效應的比值為：ab/c=2.279×(-0.069)/(-1.387)=0.113，即中介效應約占總效應的11.3%(表4)。

表4 老年人健康行為在家庭關懷度與孤獨感間的中介效應分析

注：*P<0.05，***P<0.001

3 討論

3.1 老年人孤獨感狀況

1)老年人孤獨感總體狀況較嚴重。老年人孤獨感得分明顯高于UCLA孤單感量表中的老年人常模，孤獨感狀態嚴重，49.4%的老年人處于重度孤獨感狀態。研究的老年人孤獨感得分高于常模所研究的90年代老年人，與閆志民等[13]提出的老年人孤獨感水平隨年代呈逐漸上升的趨勢一致。原因有傳統家庭結構發生巨大變化，核心家庭不斷增多，家庭內部交往規模縮小，交往質量難以得到保證。西方文化的涌入，對傳統孝道文化進行沖擊。表現出的孝道行為越來越少，有助于緩解老年人孤獨感的精神和情感支持也減少。2)不同亞群體老年人孤獨感水平也有差異。在婚姻狀況方面，已婚的老年人孤獨感水平最低，離異的老年人孤獨感最高。這與現行大多數研究[14]結果一致，即配偶陪伴是老年人減少孤獨感非常重要的因素。配偶在老年人的生活中作為一個重要的社會支持[15]，生活中互相關心和影響，從配偶處獲得情感支持，對負性情緒進行疏導，從而降低老年人孤獨水平。婚姻能保護老年人免受孤獨感困擾[16]。3)不同居住類型老年人孤獨感水平也存在差異。三代同住的老年人孤獨感最低，獨居老年人孤獨感相比非獨居老年人孤獨感水平更高，這與瞿小敏[17]的研究結果一致。與子女同住的孤獨感明顯高于夫妻同住和三代共居的情況，可以看出孫輩是作為一個積極因素去改善老年人的孤獨感，而子女作為一個消極因素去加重老年人的孤獨感。根據“家庭沖突理論”[18]，家庭生活的矛盾可能會降低家庭成員之間彼此交往獲得的益處。現代社會經濟快速發展，子女忙于工作，精力和時間都有限，無法全身心照顧老人的晚年生活，也難以滿足他們的精神需求[19]。而三代同住家庭里，老年人主要負責照顧孫輩，關注他們的成長，希望發揮自身力量，肯定自我價值，加強與孫輩互動，可體驗到兒孫繞膝的滿足感，孫輩體驗到祖輩給予的關心與照顧，會給予祖輩更多的良好反饋，形成一個良性循環。4)不同身體狀況老年人孤獨感水平同樣存在差異。健康老年人孤獨感最低，健康狀況不良者孤獨感程度較高 ,這與研究[20]結果吻合。健康狀況較差、生活不能自理和認知缺損的老年人更容易感到孤獨，可能原因是患疾病時身體機能和認知能力下降，影響老年人日常活動，社會交往相應減少，因而產生孤獨感。隨著年齡增長，老年人生理機能下降，越來越受到健康問題困擾，健康問題成為最關心的問題。老年人把主要精力都放在了關注身體上，一直在承受對健康的擔憂，對疾病和未來的恐慌。這樣的非理性認知使老年人減少了與外界的交往，加速了孤獨感。

3.2 健康行為在家庭關懷度和孤獨感間的中介作用

家庭關懷度和健康行為對孤獨感有一定的預測作用。其中，健康行為在家庭關懷度與孤獨感的關系中起到了部分中介作用(11.3%)。我國家庭結構中“四二一”、“四二二”增多，子女多忙于自己的事業和家庭，對父母情感上的關懷減少，家庭關懷度下降，老年人負性情緒增加，健康行為能力降低[21]。家庭關系和睦親密，讓老年人可以與家庭成員之間進行良好溝通，擁有更好的適應能力，與人的合作意識增強，體驗到更多積極情感和親密關系，避免不良情緒對自己的影響，更樂意接受子女對他們的關愛和良好生活方式的指導，從而提高對生活、對疾病的認知，與外界人際關系得以改善，面對壓力時有積極應對方法，從體育鍛煉和營養方面改善不良健康行為，形成健康的行為習慣，保持身心健康，有利于降低孤獨感。

老年人的婚姻狀況、居住類型和身體狀況對孤獨感均有影響。家庭關懷度、健康行為對孤獨感有著預測作用，而且家庭關懷度通過健康行為影響孤獨感。要降低老年人的孤獨體驗，就要從居住類型出發，提倡三代同住，子孫兩輩共同給予老年人照料和情感支持，加強心理溝通，提高家庭關懷度，帶動老年人自主的健康行為，改善身體狀況，增加更多的積極情緒。