成都市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及干預(yù)對(duì)策研究*

李海燕， 楊曉虹，曾莉萍，范方仕，陳 建△

1.成都醫(yī)學(xué)院教務(wù)處(成都 610500)；2.成都醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(成都 610500)；3.成都醫(yī)學(xué)院發(fā)展規(guī)劃處(成都 610500)

2008年國(guó)家原衛(wèi)生部發(fā)布《中國(guó)公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí)與技能(試行)》首次提出，健康素養(yǎng)是個(gè)體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確健康決策以維持和促進(jìn)自身健康的能力[1]。研究[2]表明，健康素養(yǎng)水平和健康狀況密切相關(guān)，健康素養(yǎng)水平低的人群其2周患病率明顯高于健康素養(yǎng)水平高的人群。2008、2012、2013年原國(guó)家衛(wèi)生部分別進(jìn)行了我國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查，年份監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)公民健康素養(yǎng)水平分別為6.48%、8.80%和9.48%，雖呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，但仍很低[3-5]。因此，提升居民健康素養(yǎng)水平成為政府和各級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)工作的重點(diǎn)。2016年中共中央、國(guó)務(wù)院聯(lián)合印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，指出要提高居民健康素養(yǎng)水平，通過(guò)“健康城市”、“健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)”建設(shè)，加快“健康中國(guó)”建設(shè)腳步。隨后，成都市政府發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康成都戰(zhàn)略開(kāi)展健康城市建設(shè)的意見(jiàn)》和《成都市人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新時(shí)期愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作的實(shí)施意見(jiàn)》，明確提出要建立健全健康教育工作體系，通過(guò)大力開(kāi)展健康公益宣傳活動(dòng)、積極創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等舉措，到2020年居民健康素養(yǎng)水平達(dá)25%以上。本研究旨在調(diào)查成都市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康素養(yǎng)狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采取整群隨機(jī)抽樣方法，參考《中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查》樣本量的計(jì)算方法，按照10%計(jì)算失訪率，最終選取新都區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民1 018名為調(diào)查對(duì)象。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 018份，回收1 018份，回收率100%。性別構(gòu)成：男488名(47.9%)、女530名(52.1%)；年齡構(gòu)成：16～34歲121名(11.9%)、35～44歲133名(13.1%)、45～64歲356名(35.0%)、65～72歲408名(40.1%)(表1)。

表1 調(diào)查對(duì)象基本人口學(xué)特征

1.2 方法

采用問(wèn)卷與訪談相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷采用2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一編制的《中國(guó)公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí)與技能》進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料和健康素養(yǎng)部分。一般人口學(xué)資料包含性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等；健康素養(yǎng)包括基本健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個(gè)維度。調(diào)查選擇專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作人員為調(diào)查員，對(duì)調(diào)查員展開(kāi)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)以明確調(diào)查目的，掌握調(diào)查內(nèi)容，統(tǒng)一調(diào)查口徑、詢問(wèn)方式和問(wèn)卷的填寫(xiě)方式。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用問(wèn)卷調(diào)查及個(gè)別輔助詢問(wèn)的方式進(jìn)行集中或入戶調(diào)查。每次調(diào)查由1名調(diào)查員和1名質(zhì)控員共同完成。調(diào)查完成后，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)檢查是否存在邏輯錯(cuò)誤、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、漏項(xiàng)等，如有及時(shí)糾正。問(wèn)卷全部回收后認(rèn)真核對(duì)，進(jìn)行編碼。

1.4 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

采用中國(guó)健康教育中心健康素養(yǎng)統(tǒng)一計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，若調(diào)查問(wèn)卷滿分為100分，得分率>80%被視為具備健康素養(yǎng)，即健康素養(yǎng)水平為問(wèn)卷得分≥80分人數(shù)占全部調(diào)查人數(shù)的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行編碼，運(yùn)用Epidate軟件錄入問(wèn)卷信息，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用百分比表示，定量比較采用2檢驗(yàn)等。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說(shuō)明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

該鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康素養(yǎng)水平總分為72分。問(wèn)卷得分達(dá)到總分 80%及以上，即問(wèn)卷得分≥58分，被判定具備基本健康素養(yǎng)。該鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)問(wèn)卷得分最低為16分、最高70分、平均(50.4±6.5)分、得分中位數(shù)為47.5分。得分≥58分有415名，占研究對(duì)象的40.8%(415/1 018)，即該鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)水平為40.8%。

2.2 不同特征人群健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

從性別構(gòu)成看，男性問(wèn)卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為39.1%(191/488)，女性問(wèn)卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為42.3%(224/530)，女性高于男性。從年齡構(gòu)成來(lái)看，16～34歲居民問(wèn)卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為46.3%(56/121)；35～44歲居民問(wèn)卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為45.9%(61/133)；45～64歲居民問(wèn)卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為42.7%(152/356)；65～72歲居民問(wèn)卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為35.3%(144/408)。隨著年齡的增長(zhǎng)，居民健康素養(yǎng)水平呈下降趨勢(shì)，16～34歲居民健康素養(yǎng)水平最高，65～72歲居民健康素養(yǎng)水平最低。從文化程度構(gòu)成看，小學(xué)文化程度及以下居民問(wèn)卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為41.9%(108/258)；初中文化程度居民問(wèn)卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為37.6%(169/449)；高中和中專(zhuān)文化程度居民問(wèn)卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為38.4%(68/177)；大專(zhuān)文化程度居民問(wèn)卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為45.7%(42/92)；大學(xué)及以上文化程度居民問(wèn)卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為66.7%(28/42)。大學(xué)及以上文化程度居民健康素養(yǎng)水平最高，初中文化程度居民健康素養(yǎng)水平最低。從婚姻狀況看，未婚居民問(wèn)卷得分≥58分者，健康素養(yǎng)水平為45.6%(52/114)；有配偶居民問(wèn)卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為40.1%(327/815)；離婚居民問(wèn)卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為41.2%(21/51)；喪偶居民問(wèn)卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為39.5%(15/38)。未婚居民健康素養(yǎng)水平最高，喪偶居民健康素養(yǎng)水平最低(表2)。

2.3 居民健康素養(yǎng)水平影響因素

表2 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征及健康素養(yǎng)水平影響因素

3 討論

3.1 居民健康素養(yǎng)總體水平較高

該鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)水平為40.8%，高于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《全國(guó)健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃(2014-2020年)》指出2020年達(dá)到20%的目標(biāo)，超過(guò)成都市2020年居民健康水平達(dá)到25%以上的既定目標(biāo)，超過(guò)2017年14.18%全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平，提示其健康素養(yǎng)水平較高。與鄰近省份相比，高于云南省居民健康素養(yǎng)水平和廣西省19.44%居民健康素養(yǎng)水平[6-7]。與東部地區(qū)相比，超過(guò)2017年上海市居民25.36%健康素養(yǎng)水平及2014年浙江省15.78%的居民健康素養(yǎng)水平[8-9]。同向比較顯示，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)水平超過(guò)2017年重慶市墊江縣13.07%居民健康素養(yǎng)水平，超過(guò)南京市江寧區(qū)10.7%和杭州市余杭區(qū)26.5%居民健康素養(yǎng)水平[10-11]。健康素養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，受經(jīng)濟(jì)、政治、文化、教育、衛(wèi)生發(fā)展水平等因素的影響和制約，需要全社會(huì)的共同努力。應(yīng)繼續(xù)落實(shí)將“健康融入所有政策”策略，穩(wěn)步提升居民健康水平，將健康素養(yǎng)細(xì)分為基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為以及基本技能3個(gè)維度，分別探討每個(gè)維度優(yōu)勢(shì)及薄弱環(huán)節(jié)，挖掘成效，總結(jié)不足，積極學(xué)習(xí)其他省市工作經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化工作模式，助力居民健康素養(yǎng)水平的整體提高。

3.2 不同人群健康素養(yǎng)水平存在差異

本研究中，女性健康素養(yǎng)水平為42.3%，男性健康素養(yǎng)水平為 39.1%，女性明顯高于男性。在當(dāng)代家庭中，女性(母親)承擔(dān)著照料子女、照顧家庭等職責(zé)，在家庭情感交流與歸屬中處于中心地位，因而更關(guān)心家庭成員的健康狀況、更愿意關(guān)注和參與健康知識(shí)的獲取與傳播。女性健康素養(yǎng)水平的提高有利于推動(dòng)整個(gè)家庭健康水平和健康素養(yǎng)的提升，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，與姚宏文等[12]在《我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及對(duì)策研究》中的結(jié)果一致。繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民開(kāi)展長(zhǎng)效性、規(guī)范性的健康知識(shí)與素養(yǎng)宣傳教育，不斷提升整體水平，提升育齡婦女健康知識(shí)的知曉率及健康行為形成率，促進(jìn)家庭中男性成員健康素養(yǎng)水平的提升。另外，重點(diǎn)關(guān)注男性吸煙人群，著力開(kāi)展針對(duì)性健康教育與行為干預(yù)。

本研究中，不同年齡段健康素養(yǎng)水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，年齡越大的居民，其健康素養(yǎng)水平越低，與張嵐等[2]研究結(jié)果一致。隨年齡增長(zhǎng)，居民健康素養(yǎng)水平得分呈下降趨勢(shì)，65～72歲居民健康素養(yǎng)水平為最低。年齡越大的人，其觀念和行為習(xí)慣已根深蒂固難以改變，老年人學(xué)習(xí)能力和記憶能力存在不同程度退化，健康素養(yǎng)水平也越低。應(yīng)依據(jù)老年人群健康狀況采取針對(duì)性策略，對(duì)老年人關(guān)注的重點(diǎn)健康問(wèn)題開(kāi)展健康教育的同時(shí)，有必要針對(duì)性加強(qiáng)高齡人群各種慢病健康干預(yù)、提高其慢性病的預(yù)防保健，提升高齡人群晚年生活質(zhì)量。要注意工作的方法，采取圖文并茂等多種形式提高其通俗性和趣味性，在講授健康相關(guān)知識(shí)時(shí)要正確演示并反復(fù)強(qiáng)化，加強(qiáng)老年人群的了解和記憶。本研究不同文化程度的居民其健康素養(yǎng)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，本研究某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)水平總體較好，高于2020年居民健康素養(yǎng)水平不低于25%的既定目標(biāo)，充分反應(yīng)政府及相關(guān)管理部門(mén)對(duì)居民健康素養(yǎng)提升的重視程度和建設(shè)力度；同時(shí)，本研究也豐富了西南地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查研究，但由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及人口特征的差異，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系的研究，開(kāi)發(fā)出適合不同人群、環(huán)境的健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)量表，加強(qiáng)對(duì)老年、婦女兒童等特定人群的研究。