家庭養老高齡老人照顧者的生活質量及影響因素分析

鐘 萍，龐書勤，席小燕，羅宗婷，周 建△

1.成都醫學院第一附屬醫院(成都 610500)；2.福建中醫藥大學護理學院(福州 350122)

2018年末數據顯示，我國60周歲及以上人口數量約2.5億，占總人口數量的17.9%，人口老齡化程度繼續加深[1]。2013年中國80歲及以上老年人(高齡老人)有2 260萬，預計到2050年，高齡老人將是2013年的4倍，有望突破1億[2-3]。家庭養老是我國主要的養老方式，高齡老人家庭養老多依賴于家庭成員等照顧者提供的日常照護[4-5]，因疾病或老化等因素，高齡老人多數處于失能和半失能狀態[6]，必將加重照顧者的照顧負擔。目前雖有高齡老人生活質量研究[7-9]的報道，但家庭養老高齡老人照顧者的生活質量鮮見報道。本研究通過調查家庭養老高齡老人照顧者的生活質量現狀并分析影響因素，為提高照顧者的生活質量提供理論依據，以期強化家庭養老優勢、緩解養老壓力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年7—9月采用方便抽樣法，選取福建省福州、漳州、廈門、泉州若干家庭高齡老人的照顧者550例為調查對象。本研究中高齡老人定義為年齡≥80歲，居住在家中養老的老人。高齡老人照顧者(以下稱照顧者)納入標準：1)年齡≥18歲者；2)意識清楚，思維正常，能進行一般性溝通；3)同意參與本調查。排除標準：1)溝通障礙；2)已接受社區居家養老服務。

1.2 調查工具

1.2.1 生活質量評分量表 本研究采用簡明健康調查量表(the MOS item short from health survey, SF-36)[10]對照顧者的生活質量進行評定。SF-36共有36個條目，包括生理功能(physical functioning，PF)、生理職能(role-physical，RP)、身體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、精力(vitality，VT)、社會功能(social functioning，SF)、情感職能(role-emotional，RF)、精神健康(mental health， MH)8個維度及過去1年內健康狀況的總體變化(reported health transition，HT)。每個維度滿分為100分，分數越高，表明生活質量越高。SF-36量表分為生活質量生理健康(physical component summary，PCS)和生活質量心理健康(mental component summary，MCS)2個方面的分值。PCS包括PF、RP、BP、GH 4個維度；MCS包括VT、SF、RE、MH 4個維度。該量表各維度Cronbach′s α≥0.7，2周后重測信度為0.66～0.94，具有良好的信效度。

1.2.2 中文版照顧負擔量表(zarit burden interview，ZBI) 此量表由Zarit等設計，由王烈等[11]于2006年對此量表進行譯制，Cronbach'α系數為0.87，內部一致性信度較好。量表包括個人負擔和責任負擔2個維度，共22個條目，“沒有”計0分，“偶爾”計1分，“有時”計2分，“經常”計3分，“總是”計4分。量表總分<21分為無或輕度負擔，21～39分為中度負擔，≥40分為重度負擔。

1.3 資料收集方法

本研究由老年護理課題組參與實施，前期建立數據調查小組，研讀量表各條目，形成標準解釋，對小組成員進行統一培訓。在查閱社區人口資料初步篩選出調查對象后行入戶調查。向高齡老人的照顧者解釋本次調查目的和意義，獲得同意。對有填寫困難的照顧者，由調查人員當面朗讀調查條目及選項，請其判斷后代其填寫，避免作傾向性解釋。本調查問卷包含自行設計的人口學資料、SF-36及ZBI量表，共發放問卷550份，回收問卷525份，有效問卷523份。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 高齡老人照顧者生活質量得分

高齡老人照顧者PCS為(259.01±69.51)分，MCS為(262.06±66.23)分。各維度中，HT為(51.51±16.98)分，得分最低；PF為(80.60±18.75)分，得分最高 (表1)。

2.2 高齡老人照顧者照顧負擔得分情況

523名照顧者的照顧負擔得分為(23.11±13.36)，52.96%(277/523)高齡老人照顧者的照顧負擔處于中度到重度負擔，47.04%(246/523)的照顧者沒有負擔或有輕度負擔 (表2)。

表1 家庭養老高齡老人照顧者生活質量各維度得分

表2 高齡老人照顧者的照顧負擔分度及得分

2.3 家庭養老高齡老人照顧者生活質量與照顧者負擔得分

單因素分析顯示，不同照顧者年齡、性別、職業、收入、是否與老人居住、總照顧時間、是否有人輪替照顧間PCS比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同照顧者性別、是否與老人居住間MCS比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同照顧者性別、職業、是否與老人居住、總照顧時間、每天照顧時間、是否有人輪替照顧間的照護負擔比較，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 照顧者基本特征對照顧者負擔及生活質量得分影響比較

注：#P<0.05;*P<0.01

2.4 家庭養老高齡老人照顧者生活質量影響因素多元逐步回歸分析

以照顧者年齡、性別、文化程度、職業、固定收入、照顧人數、是否與老人一起居住、照顧的總時間、每天照顧時間、是否輪替照顧、照顧負擔、PCS或MCS 12個因素作為自變量，家庭養老高齡老人照顧者的生活質量作為應變量，進行多重逐步線性回歸分析(進入標準為0.05，剔除標準為0.10)。進入各回歸方程的變量解釋其總變異的50%(表4)。

表4 高齡老人照顧者生活質量的影響因素的多重線性回歸分析(n=523)

注：PCS ：F= 3.973,P<0.05, R2adj=0.502 ；MCS：F=11.182,P<0.01, R2adj=0.505

3 討論

3.1 家庭養老高齡老人照顧者的生活質量現狀

本研究結果顯示，高齡老人照顧者生活質量PCS(259.01±69.51)分，MCS(262.06±66.23)分，均處于中等水平，說明高齡老人照顧者的生活質量處于中等水平，與Haya 等[12]報道的家庭養老照顧者生活質量處于中等水平相符；與Caro等[13]報道的腦卒中、Ivziku等報道的[14]慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病患者照顧者的生活質量水平相符。本研究各維度得分中，PF等分最高；相對前1年的HT得分最低，說明家庭養老高齡老人的照顧者生理功能相對較好，以保證有足夠的能力提供照護；但隨著照顧時間的增加，其總體健康狀況有下降趨勢。考慮與高齡老人照護需求多[5- 6]、給照顧者帶來照顧負擔[15-16]等因素有關，提示家庭養老高齡老人照顧者生活質量應得到更多關注，尤其是當前家庭養老功能不斷弱化的情況下，更應注重照顧者的生活質量的改善，以強化家庭養老功能，減緩社會養老壓力。

3.2 家庭養老高齡老人照顧者生活質量影響因素

單因素方差分析顯示，照顧者各項人口學資料在不同程度上對照顧者生活質量PCS和MCS方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。因照顧者生活質量包含PCS與MCS 2個層面，且相互影響。將照顧者的所有人口學資料與MCS(或PCS)作為自變量，分別構建PCS、MCS多元回歸方程。PCS的主要影響因素有：照顧者負擔、是否輪替照顧、照顧者收入、是否與老人居??；MCS的主要影響因素有照顧者負擔、是否輪替照顧。

3.2.1 照顧者負擔 總體照顧者負擔處于中度負擔、52.96%照顧者的照顧負擔處于中度至重度負擔狀態，表明在家庭照顧高齡老人給照顧者帶來較重負擔，與王寶蓮等[15]研究結果相符?；貧w分析顯示，照顧負擔對照顧者生活質量是負性作用，即照顧負擔越大，照顧者的生活質量越低。Haya等[12]發現，長期家庭照護給家屬等主要照顧者帶來沉重負擔，降低了照顧者的生活質量。照顧者負擔也受照顧者文化程度、職業、照護總時間、每日照護時間、是否與老人居住、是否有人輪替照顧等因素影響，說明照顧負擔，受多種因素影響，在一定程度上也影響照顧者的生活質量。高齡老人高的失能率、高患病率、紊亂的心理狀態等均可加重照顧者負擔[16-17]。Abdollahpour等[18]發現，在合理干預或教育基礎上，發揮照顧的積極方面(positive aspect of caregiving，PAC)，可減輕照顧負擔。專業養老人員在指導家庭照顧者實施家庭照顧時，應關注來源于照顧者本身與被照顧者兩方面的影響因素，探尋有效的干預措施，增強PAC,降低照顧負擔，改善照顧者生活質量。

3.2.2 輪替照顧 有人輪替照顧居家的高齡老人照顧者的生活質量較高，與輪替照顧減輕照顧者負擔有關。多人照顧可減輕單位工作量有利于減輕照顧負擔，提升照顧者的生活質量。目前，我國家庭養老服務功能正在弱化，以社區依托的居家養老、日間照料中心，利用社會資源實現輪替照護，在一定程度上可減輕以配偶、子女為主要照顧者的照護負擔[7, 19-20]。因此，養老專業人員應鼓勵家庭成員參與高齡老人的居家照顧；同時合理利用社會資源實現輪替照顧，以減輕主要照顧者的照護負擔，改善其生活質量，實現促進高齡老人的長期照護可持續發展。

3.2.3 照顧者收人 本研究單因素分析顯示，照顧者的收入在2000～6000元隨收入增加，其MCS越好，考慮與固定收入的增加，有利于減輕家庭的經濟壓力，促進照顧者生活質量提升有關。另一方面，隨收入增加，照顧負擔越低，也有利于改善其生活質量。照顧者的收入，是家庭經濟來源的方式之一，豐厚的收入，可緩解養老經濟的壓力。雖然約半數的高齡老人能夠實現經濟獨立，但城鄉差距較大，尤其農村地區很大程度上依賴主要照顧者(子女)供養[6, 19]。經濟狀況影響居家高齡老人生活來源、日常照護、醫療服務水平、消遣娛樂等[20-21]。所以，相關部門應給予適宜的政策支持、創新養老模型，保證高齡主要照顧者的收入，減輕家庭經濟壓力，提高照顧者與高齡老人的生活質量。

3.2.4 與老人居住 本研究顯示，與老人一起居住的照顧者照顧負擔較重，其生活質量的PCS越差。本研究59.8%照顧者為高齡老人提供5年以上照顧；與照顧對象居住在一起，可能面臨隨時為其提供照顧，長期處于“工作”狀態下，將增加照顧者的生理、心理負擔，影響照顧者的生活質量。Pedreira等[22]發現，老年照顧者在長期的繁重照顧、超負荷工作與被照顧一起生活均促進照顧者的衰弱。然而，與老人居住在一起，更有利照顧老人，尤其是對失能、患病的高齡老人尤為重要。此時，應該增強家庭凝聚力和家庭內部的溝通，以提高照顧者生活質量[23]。在照顧高齡老人時，是否選擇與老人居住一起，應根據老人的生理條件、家庭情況而定，以確保被照顧者與照顧者生活質量。

綜上所述，本研究初步發現，家庭養老高齡老人照顧者的生活質量處于中等水平，其整體健康狀況受損相對嚴重。照顧者的生活質量受多種因素影響，其PCS與MCS互為影響因素，其他主要的因素為：照顧負擔、是否有人輪替照顧、照顧者收入、是否與老人同住等。家庭養老的可持續發展有利于減輕社會養老負擔，高齡老人的配偶、子女等主要照顧者是提供長期居家照護的中堅力量，養老專業人員不僅要關注高齡老人的生活質量，其主要照顧者的生活質量的改善也是不容忽視的。未來亟需基于公平獲得和利用照護服務的原則，開展及時合理的干預，提高照顧者與被照顧者的生活質量，以實現養老事業可持續發展。