正念干預對社區老年2型糖尿病合并抑郁狀態患者生存質量的影響*

張先庚，李 燕，張夏夢，周海燕

1.成都醫學院 四川養老與老年健康協同創新中心(成都 610500)；2.四川護理職業學院(成都610100)；3.核工業四一六醫院(成都610000)；4.成都中醫藥大學(成都611137)

糖尿病是一種常見的慢性疾病，據統計[1]，2017年全球糖尿病患者約有4.25億，而2型糖尿病患者超過90%。相關研究[2-3]顯示，2型糖尿病患者由于病程長、并發癥多等因素，經濟負擔、心理負擔較重，生存質量普遍不高。近年來，隨著老齡化趨勢越來越明顯，老年人群健康狀況和生存質量受到廣泛關注。數據[4-5]顯示，老年人糖尿病患病率超過20%，且常合并各種負性情緒，其中，抑郁發生率為20%～40%。正念干預作為一種非藥物心理療法，對2型糖尿病各種生理、心理障礙具有調節作用，但對是否能提高患者生存質量尚存在爭議[6]。本研究旨在探討正念干預對社區老年2型糖尿病合并抑郁狀態患者生存質量的影響，為社區老年2型糖尿病患者的心理調護提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從成都市A、B兩社區各隨機抽取40例老年2型糖尿病合并抑郁狀態患者，采用抽簽法確定A、B社區分別作為對照組和試驗組。納入標準：1)知情同意，自愿參加；2)年齡60～80歲；3)符合WHO糖尿病1999診斷標準[7]；4)Zung抑郁量表總分≥40分。排除標準：1)合并嚴重并發癥；2)有溝通障礙；3)抑郁程度嚴重，需要使用抗抑郁藥物。最終納入的80例患者中，試驗組男19 例(47.5%)，女21例(52.5%)，平均年齡(71.83±4.24)歲；對照組男16例(40.0%)，女24例(60.0%)，平均年齡(71.63±5.17)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對試驗組患者實施正念干預，對照組患者實施一般心理護理。兩組干預周期均為10周，地點為社區活動室。試驗組在社區常規糖尿病健康教育的基礎上，對患者實施正念干預，整個干預過程包括3個方面內容：核心內容訓練、完成家庭作業、課前作業反饋，通過課堂訓練與課外練習相結合，提高患者正念學習效率，充分掌握正念精髓，將正念融入日常生活。此次正念干預的主題內容包括葡萄干訓練、正念呼吸、全身掃描、靜坐冥想、愉悅/不愉悅事件日記、正念行走、八段錦、正念融入日常活動。干預頻率1次/周，約40 min/次。

對照組患者在社區常規糖尿病健康教育的基礎上接受的一般心理護理內容，主要是與患者進行交流、溝通，針對患者存在的心理問題進行疏導；同時對患者存在的糖尿病相關問題進行解答。干預頻率1次/周， 約40 min/次。

1.3 測量工具

1.3.1 一般資料問卷 該問卷由研究者自行設計，主要包括患者年齡、婚姻狀況、運動情況等。

1.3.2 糖尿病人生存質量特異性量表(diabetes specific quality of life, DSQL) 該量表由方積乾[8]研制，研究表明該量表在社區應用的信效度良好，可應用于本研究。該量表共包含4個維度，分別為：生理維度、心理維度、社會關系維度和治療維度，每個維度分別包含12個條目、8個條目、4個條目、3個條目，合計27個條目，每個條目根據患者頻繁程度或嚴重程度得分為1～5分，所有條目得分相加即為量表總分，分數越高，表示患者受到的功能損害越嚴重，其生存質量越差。該量表的總體內部一致性信度系數Cronbach′s 為0.903，4個維度的Cronbach′s 為0.715～0.859；分半信度系數為0.836[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者基線比較

干預前兩組患者抑郁得分差異無統計學意義(t=6.820,P=0.498)，同時， DSQL量表總分及生理、心理、社會關系、治療4個維度得分差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者具有可比性(表1)。

表1 干預前兩組患者DSQL量表得分及各維度得分比較[分，

注：a：服從正態分布但方差不齊，采用兩獨立樣本t′檢驗，統計量為t′；b：服從正態分布方差齊，采用兩獨立樣本t檢驗，統計量為t；c：不服從正態分布，采用Mann-WhitneyU檢驗，統計量為z

2.2 干預后兩組患者生存質量組間比較

干預結束后，試驗組患者DSQL量表總分、生理、心理、社會關系維度得分低于對照組(P<0.05)，治療維度兩組得分差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

表2 干預后兩組患者DSQL量表得分及各維度得分比較[分，

注：a：服從正態分布但方差不齊，采用兩獨立樣本t′檢驗，統計量為t′；b：服從正態分布方差齊，采用兩獨立樣本檢驗t，統計量為t；c：不服從正態分布，采用Mann-Whitney U檢驗，統計量為z

2.3 干預前后兩組患者生存質量組內比較

試驗組患者干預后DSQL量表總分及生理、心理、社會關系3個維度得分較干預前均有所降低 (P<0.05)，治療維度得分差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者干預前后DSQL量表總分及生理、心理、社會關系、治療4個維度得分差異無統計學意義(P>0.05)(表3)。

指標試驗組干預前干預后對照組干預前干預后總分60.68±5.0054.15±3.7160.48±3.4459.90±2.51統計量-5.518a1.343bP<0.0010.187生理26.38±2.7924.08±1.9727.10±2.3826.98±1.70統計量-5.010a-0.657aP<0.0010.511心理20.10±2.3717.25±1.7719.45±2.0119.30±1.18統計量-5.263a-0.756aP<0.0010.450社會關系8.23±1.427.00±2.008.13±1.448.00±1.00統計量-4.586a-1.461aP<0.0010.144治療6.00±1.006.00±1.006.00±1.006.00±1.00統計量-2.598a-0.471aP0.6190.637

注：a：配對差值不服從正態分布，采用Wilcoxon符號秩和檢驗，統計量為z；b：配對差值服從正態分布，采用配對t檢驗，統計量為t。

3 討論

本研究結果顯示，試驗組患者干預后DSQL量表總分及生理、心理、社會關系3個維度得分均低于干預前，且低于對照組干預后得分(P<0.05)，治療維度得分與自身干預前、對照組干預后差異無統計學意義(P>0.05)，說明正念干預可以提高社區老年2型糖尿病合并抑郁狀態患者的整體生存質量，尤其在生理、心理、社會關系3個維度效果明顯，且效果優于一般心理護理，但其在治療維度的效應有待進一步驗證。

隨著醫學模式的變化，除相應臨床癥狀的緩解外，生存質量也是糖尿病治療效果的一個重要指標。糖尿病人生存質量反映在生理、心理、社會關系、治療4個維度，包括疾病產生的身體不適、心理負擔以及因為疾病治療而產生的生活習慣改變等。正念干預是一系列基于正念的干預措施，其核心是“接納”與“不評判”，通過正視各種心身事件的發生，避免消極應對方式，從而降低對身心各方面的影響。

2型糖尿病合并抑郁狀態患者往往由于高血糖水平與抑郁情緒相互影響，導致治療效果不佳，一系列并發癥的產生使患者受到低血糖、皮膚瘙癢、肢體麻木、疼痛、視力和體力下降等癥狀的困擾。研究[10]表明，正念干預可以提高患者的治療依從性，幫助2型糖尿病患者調節血糖水平，從而在一定程度上緩解軀體癥狀，延緩并發癥進程，改善患者的生理功能。

此外，2型糖尿病患者在治療過程中，往往存在一定的心理障礙，如因為控制飲食而感到煩惱、對治療效果不滿意等，合并有抑郁癥狀的患者更容易產生此類情緒困擾。正念干預可以緩解患者的抑郁癥狀，通過改善患者對疾病和不良情緒的認知，幫助患者調節心理障礙，從而改善患者的心理功能[11]。

本研究結果表明，正念干預除在生理、心理維度上提高患者的生存質量外，對社會關系維度同樣具有改善作用，可能與干預過程中患者增強了與他人交流有關。本研究采取的正念干預方案由課程訓練和課后練習構成，整個過程中要求研究人員密切指導患者進行訓練，患者及時進行訓練反饋，與其他患者進行交流溝通，在此過程中，增強了患者與他人溝通的能力和自信。而正念干預在治療維度方面無改善作用，可能與此次研究樣本量較小、周期較短有關。正念融入生活是一個循序漸進的過程，而2型糖尿病治療具有長期性，甚至終身性，因此，在后期研究過程中，可以加大樣本量，同時延長干預及隨訪周期，探討正念干預的長期效應。