鑄造合金樁核冠在磨牙殘根殘冠中的臨床效果評估

何莉君，陳 能，代 露

1.成都大學附屬醫院 口腔科(成都 610081)；2.內江市中醫醫院 口腔科(內江 641000)；3郫都區人民醫院 口腔科(成都 611730)

樁冠修復技術的應用保留了殘根殘冠，延緩了牙槽骨的吸收，保留了牙周膜的本體感受器，保持了牙齒的生理功能及咀嚼快感，有利于患者的心身健康。隨著固定修復材料的飛速發展，玻璃纖維樁因其固有的優點，在臨床修復中的應用越來越廣泛，尤其是對前牙殘根殘冠的保留[1-2]。樁的主要功能是為核提供固位的支撐冠修復體[3-4]，樁核的功能是起支持作用，加強修復體承擔咬合力，進一步提高人造冠的固位力和穩定性[5]。樁核應具有較高的固位力和支持力，較小的楔力，能平均分配應力。本文通過對鑄造合金樁的脫落、折斷、根折方面與玻璃纖維樁進行兩年的臨床比較，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年9月至2016年9月在成都大學附屬醫院口腔科就診的患者112例，共112顆磨牙。其中男65顆，女47顆，年齡22～45歲。患者咬合關系正常，牙排列正常，無夜磨牙。1)鑄造合金樁組：56顆，采用鑄造合金+金屬烤瓷冠修復。2)玻璃纖維樁組：56顆，采用玻璃纖維樁+復合樹脂+金屬烤瓷冠修復。

1.2 方法

1.2.1 根管預備及根管充填 常規Protaper機擴根管預備后，熱牙膠根管充填，CR牙片示牙膠充填到位。

1.2.2 鑄造合金樁的臨床操作 1)根據X線片選擇直而大的根管進行樁道預備，樁道長為根長的2/3，樁道直徑為根徑的1/3，保持至少4 mm的根尖封閉。磨除根面上的齲壞組織及牙冠的薄壁弱尖。2)樁道內涂石蠟油，吸干，將鑄造蠟插入根管，用熱探針將蠟融化，使蠟布滿根管內，再將熱的大頭針尖端插入樁核蠟內形成核，從根管內輕輕取下。3)將蠟核包埋鑄造。4)將完成的鑄造樁核在牙冠內試戴，預留出下一顆樁核的空間，粘接后根據下一顆樁核的位置在鑄造樁核上預備箱狀洞。5)選擇另一個根管進行樁道預備，根據根管的彎曲情況樁道的長度為樁核的1/3～2/3，樁道直徑為根徑的1/3。6)同樣的方法用鑄造蠟形成樁核并將蠟充滿第一個樁核的箱狀洞內形成連接體。7)將第二個蠟核包埋鑄造。8)在牙冠內試戴與第一個樁核的箱狀洞嵌合、粘接。9)按標準進行牙體預備，硅橡膠制取印模。10)加工制做完成烤瓷冠。11)復診：烤瓷冠的試戴粘接(圖1)。

1.2.3 玻璃纖維樁的臨床操作步驟 1)根據X片選擇兩個根管，進行常規樁道預備，樁道長為根長的1/2～2/3，樁道直徑為根徑的1/3，保持至少4 mm的根尖封閉，磨除根面上的齲壞組織及牙冠的薄壁弱尖。2)使用35%的磷酸酸蝕根管及冠內壁10秒，沖洗吹干，用紙尖干燥近根尖處。3)按步驟涂上DMG的處理劑及粘接劑，輕吹，輸送樹脂形成核。4)按標準進行牙體預備，硅橡膠取模。5)加工廠完成烤瓷冠的制作。6)復診：全冠試戴，粘接。

圖1 鑄造合金樁臨床操作圖示

注：A：選取病例殘冠口內像；B：鑄造蠟取樁道模型示意圖；C：加工廠制作的金屬鑄造樁成品圖；D：鑄造樁粘接以及冠修復完成圖

1.2.4 臨床評價方法及觀察指標 臨床修復完成6、12、18、24個月后，復診檢查并記錄樁核折斷、脫落及根折情況。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行分析。定性資料采用例數(%)表示，組間比較采用2檢驗，檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 兩組磨牙殘根殘冠修復6個月時脫落率比較

在修復6個月后，鑄造合金樁組與纖維樁組的樁核脫落率、樁核折斷率及冠根折斷率相比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

2.2 兩組磨牙殘根殘冠修復12個月時脫落率比較

在修復12個月后，鑄造合金樁組與纖維樁組的樁核脫落率、樁核折斷率及冠根折斷率相比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

2.3 兩組磨牙殘根殘冠修復18個月時脫落率比較

在修復18個月后，鑄造合金樁組與纖維樁組的樁核脫落率、樁核折斷率及冠根折斷率相比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表3)。

2.4 兩組磨牙殘根殘冠修復24個月時脫落率比較

在修復24個月后，纖維樁組樁核有4顆患牙樁核脫落，有7顆患牙樁核折斷。鑄造合金樁組與纖維樁組的樁核脫落率相比較，差異有統計學意義(P=0.04)；兩組的樁核折斷率相比較，差異有統計學意義(P=0.02)；兩組的冠根折斷率相比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表4)。

表1 兩組磨牙殘根殘冠修復6個月時脫落率比較(n=56)

表2 兩組磨牙殘根殘冠修復12個月時脫落率比較(n=56)

表3 兩組磨牙殘根殘冠修復18個月時脫落率比較(n=56)

表4 兩組磨牙殘根殘冠修復24個月時脫落率比較(n=56)

3 討論

樁核冠多用于修復磨牙牙體組織大部分缺損所致的殘根殘冠，以期提高磨牙殘根殘冠的抗折性[6]。樁的功能應是起支持作用，加強修復體承擔咬合力，進一步提高人造冠的固位力和穩定性[7 ]。臨床上樁核冠修復后失敗的常見原因有：冠樁脫落、樁折斷、牙冠根折裂等。研究者[8]認為根管治療牙的抗力性與剩余牙本質的數量直接相關。另一項研究[9]強調了保留圍繞樁末端牙本質壁厚度的重要性，并提出在樁的任何部位應包繞至少1 mm的完好牙本質，甚至牙本質厚度應在1.75 mm以上。而后牙的牙體缺損組織較大時，牙體預備完成后一般都位于牙齦邊緣甚至達到牙齦下，此時纖維樁就不能很好的達到封閉效果，其抗力性的效果則低于鑄造金屬樁。

在選擇樁核材料時彈性模是一個重要的參數，它與牙體的抗折力具有直接關系[10]。玻璃纖維樁修復后牙的抗折載荷值低于傳統金屬樁。但也有研究[11]證明碳纖維、玻璃纖維樁修復患牙的抗折性與傳統金屬鑄造樁相比，差異無統計學意義(P>0.05)。纖維樁在修復前牙殘根、殘冠中顯示了它的優勢，而修復牙冠大部分缺損的磨牙殘根、殘冠鑄造合金樁的固位力和支持力更優。

金屬纖維樁成本低廉、工藝簡單、機械強度高等優點，在臨床上應用廣泛，且臨床效果良好[12]。鑄造合金樁通過直接法在根管內取蠟模后包埋鑄造而成與根管形狀完全一致，能夠完全吻合牙根的形態[13]，密合度好，通過粘接固位力較強，鑄造合金核因其硬度具有強支持力，不會因核的折斷而脫落，而纖維樁與根管密合性較差，樹脂粘接劑本身粘接性較好，但因粘接厚度不均勻而抗力性較差。樹脂核在牙本質厚度及高度足夠的情況下，支持力是足夠的，但牙本質不足的情況下，支持力明顯不足。

綜上所述，磨牙殘根殘冠樁核修復，鑄造合金樁因其密合性和核的支持力等優點是纖維樁所達不到的。在磨牙殘根殘冠牙本質厚度及高度不足的情況下，選擇鑄造合金樁修復的成功率更高。