職業病患者與體檢人群肝損害的發病率比較

李春紅 王 飛

1.山東省職業衛生與職業病防治研究院門診部(山東 濟南， 250062) 2.山東省醫學科學院附屬醫院外三科

職業病就是工人在長期的工作過程中，接觸到了有毒的物質而發生的相應疾病[1]，需要及時檢查，及時處理，以免給身體帶來更大的危害[2]。本研究選取我院體檢科(2015年1月—2017年1月)收治的400例職業病患者進行統計分析，探討職業病體檢人群肝損害的發病率與影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院體檢科2015年1月-2017年1月收治的400例職業病患者為觀察組，所有患者均來自轉爐、發電、熔煉、硫酸等生產車間，均表現為不同程度的腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、乏力、頭暈，部分患者還有胸悶、流淚、低熱等癥狀；男361例，女39例；年齡24～57歲，平均(38.54±2.44)歲；工齡<5年者60例，5～10年者141例，10～20年者125例，>20年者74例。另選取同時期400例非車間作業體檢者為對照組，對照組人群職業均為會計、公務員、教師等，男350例，女50例；年齡22～57歲，平均(39.11±2.87)歲。兩組人群一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過倫理委員會批準，且參與人群均簽取知情同意書。

1.2 健康檢查方法 對本組研究對象進行健康檢查，檢查項目按照《職業健康監護技術規范》包括胸部X線片、血鉛、發砷、血清總膽紅素、肝功能、肝脾B超、心電圖、血尿常規、外科常規、內科常規、自覺癥狀、生活習慣、既往史、職業史等。肝功能、脂肪肝、B超異常、砷超標率情況，并比較不同工齡段比較兩組人群患者B超異常和砷超標率。診斷標準依照國家衛生部發布的《職業性慢性鉛中毒診斷標準》、《職業性中毒性肝病診斷標準》、《職業性慢性砷中毒診斷標準》等標準。

2 結果

2.1 兩組人群肝功能、脂肪肝、B超異常、砷超標率情況比較 見表1。

表1 兩組人群肝功能、脂肪肝、B超異常、砷超標率比較 [n(%)]

與對照組比較，##P<0.01

2.2 觀察組不同工齡患者B超異常和砷超標率比較 見表2。

表2 不同工齡段患者B超異常和砷超標率比較 [n(%)]

與工齡<5年段比較，**P<0.01

3 討論

近年來隨著我國工業的快速發展，以及人民生活水平的普遍提高，肝功能異常、酒精肝、脂肪肝等發病率逐年上升，嚴重威脅人們的身體健康，已成為公共衛生問題之一[3]。轉爐、發電、熔煉、硫酸等生產車間存在很多有害物質，如果工人長期接觸就會影響身體，隨著接觸時間的延長，對身體的影響就越大[4]。砷中毒一般是因為藥用過量或者誤服導致，但在冶煉企業車間中經皮膚、煙霧、粉末中毒也很常見。口服50mg三氧化二砷就會中毒，當量達到60～100mg就會致死[5]，砷中毒可以分為慢性中毒和急性中毒，一般企業的生產車間含有砷及其化合物如砷化氫可能導致急性砷中毒[6]。急性砷化氫中毒會表現為腹部疼痛、嘔吐、四肢酸痛、乏力、頭痛、頭暈等癥狀[7]。在氯乙烯的生產車間中，工作場所都含有氯乙烯，如果氯乙烯空間分布不均衡或空氣中氯乙烯單體濃度超標，就會慢慢影響工人的身體，逐漸出現肝功能異常、神經衰弱癥狀[8]。此外，臨床研究發現，氯乙烯還是一種致癌物質，進入人體后會轉化為氯乙烯氧化物，進而侵入脂肪組織、肝臟、骨髓等，給機體健康帶來嚴重影響[9]。由于肝臟首過效應，所以肝臟最先受到損害，然后出現肝細胞纖維化、細胞膜損傷、細胞脂肪變性等病理變化[10]。

本次研究選取400例轉爐、發電、熔煉、硫酸等生產車間職業病患者和400例從事會計、公務員、教師等非生產車間職業的體檢人群，結果顯示，觀察組患者肝功能、脂肪肝、B超異常率、砷超標率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果說明職業病人群更容易出現肝損害，這與其長期接觸有毒物質有關，同時也可能是工人沒有做好職業病防護工作導致。本研究結果顯示，隨著工齡的增加，生產車間職業病患者的B超異常率和砷超標率均呈上升趨勢，與工齡<5年者比較，差異具有統計學意義(P<0.01)。

綜上所述，生產車間職業病患者的肝損害發病率較非生產車間職業的體檢人群高，生產企業應該正確認識職業病對工作人員的危害，做好有害物質的控制，定期檢查工作場所的有害物質濃度，確保工作場所有害物質低于職業接觸限值，此外還要加強生產車間對工人的健康教育，督促其做好自我防護，定期組織工人體檢，及時發現并及時干預，提高工人生存質量。