慢性肝病肝血瘀證患者腹部超聲特征*

彭亞琴 鄢 薇 楊 柳 李瀚旻

1.湖北省中醫院超聲科 (湖北 武漢, 430061) 2.湖北省中醫院肝病研究所

慢性肝病是臨床常見疾病。筆者觀察此兩類患者的腹部超聲特征，并分析其與肝血瘀證的影像學特征，力求為超聲診斷肝血瘀證提供實驗數據支持，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月至2018年10月在我院診治的CHB患者60例，其中男38例，女22例，年齡最小27歲，最大54歲，平均(44.6±8.5)歲；病程4～11年。乙型肝炎肝硬化患者60例，其中男42例，女18例；年齡最小33歲，最大70歲，平均(52.3±11.1)歲；病程8～20年。另有30例健康體檢者作為對照組，其中男17例，女13例；年齡最小24歲，最大60歲，平均(46.1±9.7)歲。

1.2 診斷標準 CHB和肝硬化患者的診斷符合中華醫學會肝病學分會2015年制定的標準[1]。血瘀證診斷依據中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會制定的血瘀證診斷標準[2]。

1.3 肝血瘀證癥狀及評分方法 肝血瘀證的臨床表現：①肝區或兩脅疼痛(隱痛或刺痛)不移，尤其是右脅；②肝脾腫大或縮小，質較硬或有壓痛、叩擊痛；③肝掌、蜘蛛痣；④臍周腹壁靜脈曲張，食管胃底靜脈曲張；⑤出現鼻衄，齒衄；⑥皮膚黏膜瘀點、瘀斑；⑦嘔血、黑便、血性腹水；⑧肌膚甲錯；⑨脈澀或結代、無脈；⑩舌質紫暗或舌體瘀點、瘀斑、舌下靜脈曲張。癥狀評分標準：以上每項癥狀計1分，大于3分則診斷為肝病血瘀證[3]。

1.4 B超檢測方法 兩種肝病患者和30例體檢者均行腹部超聲檢測，儀器為德國西門子S2000彩色多普勒超聲儀，探頭為4C1，探頭頻率為2～4MHz凸陣變頻。被檢者空腹12h，取側臥或平臥姿勢，測量其門靜脈主干內徑(PVD)，門靜脈血流速度(PVV), 門靜脈血流量 (PVF)，脾靜脈內徑(SVD)、脾靜脈血流速度(SVV)，脾靜脈血流量(SVF)。血流量的計算公式：F=π×(d/2)2×v×60。同時觀察患者臍周或腹壁靜脈曲張情況。

2 結果

2.1 3組人員肝血瘀證辨證結果 60例肝硬化患者均辨證為肝血瘀證，其血瘀癥狀積分為(6.23±3.01)分。60例CHB患者有38例辨證為血瘀證，其積分為(5.19±1.07)分；有22例患者為非血瘀證，其積分為(2.29±1.04)分。健康體檢者血瘀癥狀積分為(0.89±0.13)分。肝硬化患者癥狀積分與非血瘀證CHB患者和健康體檢者比較，差異有顯著性意義，P<0.01。

2.2 4組人員腹部肝臟B超血流動力學情況 見表1。

2.3 4組人員腹部超聲特征比較 見表2。

表1 4組人員腹部肝臟B超血流動力學情況比較

與對照組比較， *P<0.05， **P<0.01；與肝硬化組比較， △P<0.05

表2 4組人員腹部超聲特征比較 [n ( %) ]

與對照組比較， *P<0.05， **P<0.01；與肝硬化組比較， △P<0.05，△△P<0.01

3 討論

CHB是臨床常見病，由于乙型肝炎病毒(HBV)長期在機體內復制致肝細胞長期處于炎癥活動狀態，引起肝纖維增生形成肝纖維化，最終發展為肝硬化。中醫學認為肝硬化的基本病理是肝脾腎三臟受損，肝主疏泄藏血，肝臟受病橫逆犯脾，影響脾的運化功能，肝脾久病累及于腎，故肝脾腎 三臟受損，患者出現氣滯、血瘀、水濕內停諸癥，本次腹部超聲檢測結果也表明60例肝硬化患者門靜脈主干內徑明顯增加、門靜脈平均血流速度明顯減慢，血流量明顯增加；脾臟體積明顯腫大，脾主干明顯增寬，血流速度減慢，血流量增加這完全符合瘀血證特征，可以作為肝血瘀證的診斷依據。部分CHB患者也具有同樣情況，符合血瘀證，這提示腹部超聲結果與肝血瘀證呈正相關性，故腹部超聲可以作為診斷肝血瘀證的一種檢測手段。

本次研究結果表明，乙型肝炎肝硬化患者門靜脈血流動力學3項指標和血瘀證CHB患者比較差異有統計學意義(P<0.05)，脾靜脈血流動力學的3項指標和血瘀證CHB患者比較差異有統計學意義(P<0.05)。這提示CHB患者屬于輕度肝血瘀證，CHB患者血瘀證癥狀是隨著病情進展而逐漸加重的，肝血瘀證貫穿CHB的整個過程，這給臨床治療CHB常常加用活血化瘀藥物提供了實驗依據。

患者出現肝血瘀證時，其肝損傷是比較嚴重的，其臨床表現也較復雜，加之患者的個體差異，醫生的認知不同，診斷結果比較主觀。筆者運用超聲檢測的數據結合臨床癥狀分析進行診斷，結果比較客觀。超聲檢測是一種操作簡便對患者無任何損傷的一種檢測，它可以從影像學方面對肝血瘀證進行微觀的觀察，可以從血管、血流速度等方面分析血瘀程度，這為血瘀證的診斷提供了實驗室的數據支持，對患者的診斷、治療、預后評估都具有積極意義。