無托槽隱形矯治與傳統(tǒng)固定矯治在輕度錯頜畸形患兒正畸治療中的對比觀察

張慧敏，張景華，劉 琪

（1.菏澤醫(yī)學專科學校，山東 菏澤，274000；2.中國人民解放軍保障部隊第980醫(yī)院，河北 石家莊，050000）

錯頜畸形是常見的兒童口腔疾患，表現(xiàn)為牙齒排列不齊或咬合關(guān)系異常，發(fā)病原因可劃分為先天因素及后天因素，其中先天遺傳因素（占所有病因的29.4%）是錯頜畸形的主要原因[1,2]。由于錯頜畸形牙齒排列序列混亂，容易形成食物殘渣蓄積，出現(xiàn)明顯牙周口腔問題，嚴重者可造成面顱骨發(fā)育異常而形成新月面容，造成心理危害，嚴重者可產(chǎn)生社交障礙[3]。嚴重的錯頜畸形往往需要借助手術(shù)治療，但大多患兒病變比較輕微，合理矯治即可達到良好治療效果，傳統(tǒng)固定矯治雖然療效確切，但容易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響美觀。近年來，無托槽隱形矯治由于美觀、方便、安全等優(yōu)點已成為治療錯頜畸形的一種新型有效的方法[4,5]。我們擬研究無托槽隱形矯治和傳統(tǒng)固定矯治兩種方法對錯頜畸形患兒總體有效率、牙周指數(shù)、安全性及外觀功能方面的差異，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年9月至2018年8月期間在我院治療的錯頜畸形患兒76例，所有患兒均診斷明確，隨機數(shù)字表法分為兩組。試驗組采用無托槽隱形矯治，共38例，其中男21例，女17例，年齡5-14歲，平均年齡為（9.3±2.4）歲，病程4-35月，平均病程（21.6±5.4）月。對照組采用傳統(tǒng)固定矯治，共38例，其中男20例，女18例，年齡5-13歲，平均年齡為（9.1±2.2）歲，病程5-34月，平均病程（22.2±5.1）月。治療前讓所有患兒監(jiān)護人簽署知情同意書，本研究在醫(yī)院倫理委員會批準下進行。研究前對兩組年齡、性別、病程等一般臨床資料進行分析，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷和納入標準

①錯頜畸形診斷明確：即先天或后天因素引起牙齒排列不齊、上下牙關(guān)系異常及頜骨形態(tài)改變；②口腔衛(wèi)生習慣良好；③治療依從性佳；④年齡＜15歲；⑤臨床資料完整。

1.3 排除標準

①中重度錯頜畸形；②合并口腔感染性疾病；③合并血液系統(tǒng)疾病；④凝血功能異常；⑤使用過其他方法進行過矯治。

1.4 治療方法

1.4.1 無托槽隱形矯治方法采用高分子透明材料制作無托槽矯治器，操作前首先進行評估，制定方案，通過電子計算機建立三維模型按照專業(yè)軟件進行模擬，由專業(yè)醫(yī)師進行審核操作流程，必要時可修改矯治模擬細節(jié)，確定通過后加工制作矯治器。將無托槽隱形矯治器使用方法及注意事項詳細告知患兒及家屬，首次佩戴在醫(yī)師指導(dǎo)下進行，以后每天保證佩戴不少于20小時，保持低糖飲食，除刷牙和進食外均需佩戴矯治器，按規(guī)范每天進行清洗，每2周更換1次矯治器，每月按時復(fù)查1次，復(fù)診時根據(jù)牙齒矯治程度進行調(diào)整，包括鄰面去釉及附件黏貼等。

1.4.2 傳統(tǒng)固定矯治方法使用直絲弓托槽矯治器（美國3M公司制造），規(guī)范操作流程，托槽粘著后每4周按弓絲由細到粗進行更換并進行復(fù)診，治療結(jié)束后佩戴保持器，首次使用矯治器者做好口腔健康教育，指導(dǎo)患者采用BASS刷牙法及合理使用牙線進行口腔清理。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效矯治6月后觀察療效如下，顯效：治療后患兒牙齒排列整齊，錯頜關(guān)系得到有效糾正，上下牙覆蓋關(guān)系正常，牙齒外觀與正常人無異；有效：治療后患兒牙齒排列基本正常，錯頜關(guān)系明顯緩解，上下牙覆蓋關(guān)系基本正常；無效：治療后患兒牙齒排列混亂，錯頜關(guān)系無緩解，牙齒外觀較治療前變化不大。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5.2 牙周指數(shù)指標分別在治療前和矯治6周后測定患兒牙周指數(shù)，具體包括牙齦指數(shù)（GI）、牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦溝探診深度（SPD）及菌斑指數(shù)（PLI）。GI：按照牙齦健康程度記0-3分，分值越高代表牙齦炎越重；SBI：按照探查牙齦溝出血情況記0-5分，分值越高代表出血情況越嚴重；SPD：齒齦溝探及深度；PLI：按照菌斑染色面積記0-5分，分值越高代表菌斑面積越大。

1.5.3 并發(fā)癥記錄兩組患兒在矯治期間有無新發(fā)口腔粘膜損傷，有無齲齒，有無牙周疾病，記錄每種并發(fā)癥例數(shù)及程度。

1.5.4 外觀功能滿意度外觀功能滿意度包括外形、便攜性、舒適度及咬合功能四個方面，由我科自制評定表進行評定，矯治結(jié)束后由患兒監(jiān)護人協(xié)助填寫評定表，每項25分，共計100分。

1.6 統(tǒng)計學分析

比較兩組患者臨床療效、牙周指數(shù)、并發(fā)癥及外觀功能滿意度指標，通過SPSS20.0進行分析，計量資料結(jié)果用均數(shù)±標準差表示，應(yīng)用 t 檢驗分析，計數(shù)資料用例數(shù)及%表示，應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

通過治療后療效評價發(fā)現(xiàn)，試驗組總有效率為97.4%，對照組總有效率為94.7%，兩組療效相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患兒牙周指數(shù)比較

治療前對兩組GI、SBI、SPD及PLI指標分別進行統(tǒng)計，兩組差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同組治療前與治療后GI及SPD比較無差異（P＞0.05），治療后兩組GI及SPD比較無差異（P＞0.05），兩組SBI及PLI指標在治療后均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后試驗組SBI及PLI指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 并發(fā)癥

矯治期間試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%，明顯低于對照組的31.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患兒臨床療效比較

表2 兩組患兒牙周指數(shù)比較

表3 兩組患兒矯治期間并發(fā)癥比較

表4 兩組治療效果滿意度比較（±s，分）

表4 兩組治療效果滿意度比較（±s，分）

注：與對照組相比，* P＜0.05

2.4 滿意度

通過比較發(fā)現(xiàn)，試驗組在外形、便攜性、舒適度及咬合功能上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

錯頜畸形發(fā)生發(fā)展可以用進化演化學說進行解釋，隨著人類飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，食物逐漸過渡到精細狀態(tài)，咀嚼功能逐漸退化，下頜骨逐漸縮短，最終造成牙骨量和頜骨量差距增大，牙齒排列出現(xiàn)相對擁擠，長期演化造成錯頜畸形，且有較大幾率將錯頜畸形體征遺傳給下一代[6,7]。另外，可能造成錯頜畸形的因素包括：妊娠期缺鈣或營養(yǎng)不良、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病、長期牙周炎等口腔疾病、兒童替牙期牙齒更替異常等。錯頜畸形不但影響口腔功能和美觀，而且對患者可造成不良的負面心理狀態(tài)。因此，通過合理矯治恢復(fù)口腔功能，使牙齒恢復(fù)正常外觀具有十分重要的意義[8-10]。

近年來，無托槽隱形矯治在錯頜畸形患兒中應(yīng)用越來越廣泛，其作用原理是通過高分子材料變性后的回縮力使患牙逐步發(fā)生移位矯正，最后恢復(fù)正常排列。研究表明，無托槽隱形矯治可在2周內(nèi)使患牙移動0.25mm以上[4,11]。隨著計算機技術(shù)的迅速發(fā)展及新型材料的廣泛使用，無托槽固定矯治逐步推廣，相較于傳統(tǒng)固定矯治，使用更方便舒適，患者更易于接受，治療依從性更佳。由于無托槽隱形矯治推廣時間尚短，與傳統(tǒng)固定矯治有效率比較尚無定論。本研究顯示，兩者都達到了較高的有效率，但統(tǒng)計學無差異。由于無托槽隱形矯治對牙齒移動控制力有限，所以每日佩戴需達到20小時以上才能發(fā)揮最大功能，因此，隱形矯治期間應(yīng)對患兒做好隨訪，如果佩戴時間不足或治療依從性較差，矯治能力會大打折扣[6,9,12]。

目前，隱形矯治與固定矯治在牙周指數(shù)方面仍存在爭議，可能原因是入組人群不同、牙齒畸形程度不同、醫(yī)生操作手法差異、樣本量較小等，這些原因造成結(jié)論多樣化。研究表明，菌斑形成是患兒牙齒矯治期間影響口腔健康的主要因素，正畸矯治過程會打破原有的菌群平衡，造成菌群失調(diào)，最終會導(dǎo)致致病菌的大量繁殖，同時，矯治過程的正畸力使牙齒長期處于受力狀態(tài)，牙齒受力移動時可刺激相關(guān)炎性因子的釋放，在炎性因子的刺激下，牙周更易出現(xiàn)破壞情況[11-13]。本研究顯示，雖然在GI及 SPD上兩組在治療前后均無明顯差別，但是無托槽隱形矯治在改善SBI及PLI上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定矯治。分析其原因為：傳統(tǒng)固定矯治器造成口腔內(nèi)菌群失衡，而隱形矯治對其影響較小；固定矯治的弓絲和牙齒間隙容易積攢食物殘渣，為細菌生長提供營養(yǎng)平臺，而隱形矯治每天可摘戴清洗，大大減少了細菌存留時間；固定矯治托槽及粘結(jié)劑可刺激牙齦，加重炎癥反應(yīng)，而隱形矯治材料輕柔，刺激下小，對牙齦有保護作用。研究發(fā)現(xiàn)，隱形矯治更適合牙周健康狀況不良的患兒，在矯治過程中更有利于牙周衛(wèi)生狀況的改善，其方便摘戴及清洗的特點使其對菌斑控制能力較傳統(tǒng)固定矯治更好。

無托槽隱形矯治器由彈性透明材質(zhì)組成，與傳統(tǒng)固定矯治器相比無托槽和弓絲，佩戴后更美觀舒適、口腔異物感更小，隨時可以摘戴。本研究顯示，無托槽隱形矯治在外觀、便攜性、舒適度及咬合功能上均優(yōu)于傳統(tǒng)固定矯治。由于沒有托槽和弓絲對口腔黏膜的刺激，矯治期間患者可方便清潔口腔衛(wèi)生，長期可減少口腔損傷、齲齒及牙周病的發(fā)生。本研究顯示，無托槽隱形矯治口腔損傷、齲齒及牙周病等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，這與文獻報道相吻合[14,15]。

綜上所述，無托槽固定矯治在錯頜畸形患兒正畸治療中可達到與傳統(tǒng)固定矯治相似的矯治作用，在改善患兒部分牙周指數(shù)，安全性及美觀功能上比傳統(tǒng)固定矯治更有優(yōu)勢。但本研究樣本較少，療效觀察時間并不充分，更多實驗結(jié)論尚需大規(guī)模多中心研究加以證實。