不同年齡鮮紅斑痣患者585nm和1064nm結(jié)合的YAG染料激光治療效果比較

邸宇姿，張嫦娥，王 勝

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院 皮膚科，河南 鄭州，450000）

鮮紅斑痣（PWS）是一種發(fā)生在真皮淺層的先天性毛細(xì)血管及后微靜脈擴(kuò)張畸形，多發(fā)于頭、面、頸部，也可累及四肢和軀干[1]。PWS病變區(qū)皮膚呈片狀紫紅色斑，無(wú)自行緩解趨勢(shì)，早期病變集中在真皮上部，隨年齡增長(zhǎng)畸形血管出現(xiàn)顏色加深、增生變厚和結(jié)節(jié)樣改變，增生肥厚型PWS在治療上較為棘手[2,3]。脈沖染料激光（PDL）可選擇性作用于皮膚血管中的氧和血紅蛋白，是治療PWS的金標(biāo)準(zhǔn)，但585nm的波長(zhǎng)較短，對(duì)組織穿透力較弱，尤其對(duì)增生型PWS治療效果不理想[4]。長(zhǎng)脈沖摻釹釔鋁石榴石（Nd∶YAG）激光穿透力更強(qiáng)，治療肥厚型、難治性PWS更具優(yōu)勢(shì)[5,6]。本研究旨在探討85nm和1064nm結(jié)合的雙波長(zhǎng)激光對(duì)不同年齡PWS患者的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月鄭州兒童醫(yī)院皮膚科收治的78例PWS患者為研究對(duì)象。根據(jù)年齡將患者分為3組：A組，0～3歲，嬰幼兒，28例；B組，6～10歲，學(xué)齡前及學(xué)齡期，26例；C組，11～18歲，青春期，24例。A組患者男15例，女13例；年齡（2.35±0.52）歲；皮損部位：面頸部18例，四肢7例，軀干3例；皮損類(lèi)型：粉紅型12例，紫紅型12例，增厚型4例；皮損面積（41.05±12.68）cm2；平均治療次數(shù)（3.56±1.02）次。B組患者男14例，女12例；年齡（8.51±1.93）歲；皮損部位：面頸部17例，四肢6例，軀干3例；皮損類(lèi)型：粉紅型12例，紫紅型10例，增厚型4例；皮損面積（39.87±13.14）cm2；平均治療次數(shù)（3.42±0.97）次。C組患者男14例，女10例；年齡（14.94±3.07）歲；皮損部位：面頸部15例，四肢6例，軀干3例；皮損類(lèi)型：粉紅型10例，紫紅型10例，增厚型4例；皮損面積（42.16±13.25）cm2；平均治療次數(shù)（3.45±1.05）次。3組患者性別、皮損部位、皮損類(lèi)型、治療次數(shù)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

儀器為美國(guó)賽諾秀公司生產(chǎn)的Cynergy雙波長(zhǎng)血管工作站，注冊(cè)證編號(hào)為國(guó)食藥監(jiān)（進(jìn)）字2008第3241644號(hào)。工作激光：①PDL：波長(zhǎng)585nm，脈沖寬度0.45ms，能量密度3.6～10.5J/cm2，中位治療能量密度8.29J/cm2；②Nd∶YAG激光：波長(zhǎng)1064nm，脈沖寬度10～20ms可調(diào)，能量密度10～300J/cm2，中位治療能量密度42.1J/cm2。延遲時(shí)間500～1000ms，光斑大小7mm。治療前外用復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行局部麻醉，激光治療過(guò)程中用賽諾秀公司提供的冷風(fēng)機(jī)冷卻，減輕疼痛和不良反應(yīng)，保護(hù)眼睛。年齡小、皮損顏色淺的患者初始能量密度較低，治療期間根據(jù)患者反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。治療終點(diǎn)為激光照射治療區(qū)10min內(nèi)出現(xiàn)紫癜。再次治療間隔時(shí)間為2～8周，共治療2～5次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]

痊愈：皮損消退＞90%；顯效：皮損消退為61%～90%；好轉(zhuǎn)：皮膚消退為30%～60%；無(wú)效：皮損消退＜30%，無(wú)變化或加重。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較3組患者治療總有效率和不良反應(yīng)（色素沉著、色素減退或脫失、紅斑、水皰、淺表瘢痕）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，3組間比較進(jìn)行單因素方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療效果比較

3組患者治療總有效率比較：A組＞B組＞C組（P＜0.05），隨年齡增加治療總有效率降低。見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3組患者色素沉著、色素減退或脫失、紅斑、水皰、淺表瘢痕等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

PWS病變出現(xiàn)在皮膚，且隨著年齡增長(zhǎng)畸形血管逐步擴(kuò)張，組織增厚形成結(jié)節(jié)，增加治療難度，也給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理障礙。臨床上采取各類(lèi)激光對(duì)PWS進(jìn)行治療，其中PDL因其有效性和安全性成為治療PWS的金標(biāo)準(zhǔn)。但585nm或595nm波長(zhǎng)較短，穿透淺，而PWS病變一般較深，靶血管內(nèi)血紅蛋白不能完全發(fā)生光凝固作用，導(dǎo)致病灶不能完全清除而出現(xiàn)治療抵抗現(xiàn)象，患者復(fù)發(fā)可能性大[8]。盡管臨床上已開(kāi)發(fā)出更長(zhǎng)波長(zhǎng)、更長(zhǎng)脈寬、更大光斑的PDL，使得治療效果有所提升，但受波長(zhǎng)限制，其治療PWS的療效仍無(wú)實(shí)質(zhì)上的突破。1064nm的Nd∶YAG激光穿透性強(qiáng)，可作用于皮下5～6mm的畸形血管組織深部，達(dá)到祛除病變的目的[9,10]。但病灶對(duì)于Nd∶YAG激光的反應(yīng)差異較大，可能對(duì)照射無(wú)反應(yīng)，也可能反應(yīng)過(guò)激產(chǎn)生瘢痕，因此如何根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整合適的治療強(qiáng)度對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也是較大的考驗(yàn)[11]。為避免醫(yī)師操作水平不同對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，本研究均選擇治療PWS經(jīng)驗(yàn)十分豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作。

雙波長(zhǎng)激光治療儀將585nmPDL和1064nmNd∶YAG激光有機(jī)結(jié)合，使其從同一手柄序貫發(fā)射，585nmPDL被血管中氧和血紅蛋白特異性吸收，瞬間形成高鐵血紅蛋白，而高鐵血紅蛋白可吸收1064nmNd∶YAG激光，兩者協(xié)同作用可明顯提高療效，且可減少Nd∶YAG激光的治療能量密度，減輕不良反應(yīng)[12,13]。但由于1064nm激光穿透性強(qiáng)，能量掌握不慎出現(xiàn)瘢痕的幾率較大，因此治療時(shí)需謹(jǐn)慎小心，盡量避免不良反應(yīng)發(fā)生。既往研究發(fā)現(xiàn)[14]，激光治療PWS的療效與治療參數(shù)、治療次數(shù)、皮損部位等多種因素均相關(guān)。本研究根據(jù)年齡將患者分為嬰幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡期、青春期3組，探討療效與年齡的相關(guān)性，結(jié)果顯示，3組患者療效有顯著差異性，年齡越小治療總有效率越高。分析原因認(rèn)為，年齡越小則表皮層薄，病變血管位置較淺，血管管徑小擴(kuò)張較輕，治療難度較小，而隨著年齡增長(zhǎng)，皮損顏色加深、面積增大，逐漸出現(xiàn)增厚、結(jié)節(jié)，使得激光穿透治療難度大，從而影響療效。本研究還發(fā)現(xiàn)3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低且無(wú)顯著差異，證實(shí)585nm和1064nm結(jié)合的雙波長(zhǎng)激光治療PWS具有較高的安全性。

表1 3組患者治療效果比較[n（%）]

既往研究報(bào)道稱(chēng)[15]，PWS患者皮損面積、皮損分型、皮損部位等多種因素均可造成激光治療效果的不同，粉紅型、面積較小的皮損由于病情相對(duì)較輕往往可獲得較好療效，發(fā)生與面頰部的皮損也相對(duì)更易達(dá)到理想效果。585nm和1064nm結(jié)合的雙波長(zhǎng)激光治療具有協(xié)同作用，可減少能量密度，減輕不良反應(yīng)，在激光治療PWS疾病中有較好的前景。本研究入選病例數(shù)較少，皮損面積、皮損分型、皮損部位對(duì)療效的影響有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步展開(kāi)研究。

綜上所述，585nm和1064nm結(jié)合的雙波長(zhǎng)激光治療PWS的療效與年齡有關(guān)，年齡越小則治療效果越好，不同年齡患者治療安全性均較高，臨床上應(yīng)盡早對(duì)PWS進(jìn)行確診和治療以得到更好預(yù)后。