夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡的療效及安全性觀察

胡衛(wèi)紅

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州，450000）

尋常性痤瘡為臨床常見(jiàn)病多發(fā)病、該疾病。會(huì)累積到受試者毛囊皮脂腺，屬于慢性炎癥性皮膚病的一種。中青年為罹患尋常性痤瘡的好發(fā)群體。目前臨床治療等疾病的方式諸多。單純使用激素治療容易導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)。并且遠(yuǎn)期療效也差強(qiáng)人意[1,2]。因此，使用行之有效的方法治療尋常性痤瘡，成為了醫(yī)學(xué)界的難題。特此，本文分析夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠處理該病的有效性，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年-2018年我院收治的100例尋常型痤瘡患者為研究對(duì)象。且符合Pillsbury改良分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I-III級(jí)輕中度尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

皮損位置主要為顏面部散在性白頭、黑頭粉刺、膿包、結(jié)節(jié)。包含炎性損害以及以及肺炎性損害。

排除對(duì)象:自身免疫系統(tǒng)疾病者，血液病者，精神疾患，肝腎功能不全者，惡性腫瘤者，其他器官器質(zhì)性病變者，長(zhǎng)期使用碘、溴和糖皮質(zhì)激素類藥物導(dǎo)致的痤瘡樣藥物疹。長(zhǎng)時(shí)間接觸石蠟、焦餾油等引起的職業(yè)性痤瘡疾病。妊娠期女性。

依照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組以及觀察組，每組50例。對(duì)照組男21 例，女29例。病程0.4-10年。平均病程為（4.25±1.04）年。年齡 15-33歲。平均年齡（23.15±1.24）歲。I級(jí)26例，II級(jí) 14例，III級(jí)10 例。

觀察組男23例，女27例。病程區(qū)間為0.5-10年。平均病程為（4.39±1.64）年。年齡 15-34歲。平均年齡（24.52±1.38）歲。I級(jí) 27例，II級(jí) 12例，III級(jí)11例。

兩組受試者基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）.

1.2 方 法

當(dāng)受試者清潔面部之后，對(duì)照組病患晚上薄涂濃度為0.1%的阿達(dá)帕林凝膠（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083655，生產(chǎn)單位：天津金耀藥業(yè)有限公司）1次，治療時(shí)間為2個(gè)月，每半個(gè)月復(fù)診一次。以此為基礎(chǔ)，觀察組受試者在每天早晨以及中午點(diǎn)涂濃度為2%的夫西地酸乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073960，生產(chǎn)單位：上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司）一次。治療療程以及復(fù)診時(shí)間和對(duì)照組相同。在治療期間內(nèi)，告知受試者少進(jìn)食甜品、辛辣以及油膩食品，避免飲酒，多進(jìn)食新鮮蔬果。保證睡眠充足，在接受治療期間內(nèi)，不得使用任何與治療痤瘡的相關(guān)藥物和化妝品。

1.3 療效判定

本實(shí)驗(yàn)依照衛(wèi)計(jì)委頒布的皮疹評(píng)分法（1個(gè)結(jié)節(jié)記3分，1個(gè)膿包記1分，10個(gè)粉刺記1分，1個(gè)丘疹記1分）開(kāi)展評(píng)分工作，全面分析兩組受試者使用藥物前后皮損總分變化情況，分?jǐn)?shù)越低，證實(shí)受試者治療效果越好[4]。痊愈：治療指數(shù)在90%以上。顯效：治療指數(shù)在60%-90%。有效：治療指數(shù)在30%-60%。無(wú)效:治療指數(shù)在30%以下。治療指數(shù)=（治療之前皮損分?jǐn)?shù)-治療后皮損總分）/治療前皮損分?jǐn)?shù)×100%。總有效率=臨床治愈率+臨床有效率+臨床有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用T值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療有效率為 86.00 %，觀察組治療有效率為96.00 %。和對(duì)照組相比，觀察組治療效果明顯更好（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1.隨訪2周時(shí)，對(duì)照組以及觀察組非炎性損傷、炎性損害的皮損計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療4-8周，兩組受試者炎性以及非炎性損害皮損分?jǐn)?shù)與之前相比存在差異（P＜0.05）。和對(duì)照組相比，觀察組改善情況明顯更好，（P＜0.05）.詳細(xì)見(jiàn)表2.

兩組均未出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)。觀察組6例（12.00%）發(fā)生局部刺激性反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)局部不良反應(yīng)共計(jì)5例(10.00%)，暫停使用藥物之后，患者好轉(zhuǎn)。兩組受試者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，P＞0.05.

3 討 論

痤瘡為臨床常見(jiàn)皮膚疾病。其主要生成原因在于人類青少年時(shí)期機(jī)體中激素含量所增高，繼而引起的一類自身免疫性反應(yīng)。疾病的臨床表現(xiàn)為小丘疹、粉刺、黑頭、囊腫等等。該疾病通常在青春期過(guò)后，機(jī)體激素降低，可自行痊愈。部分患者疾病會(huì)遷延至中年。所以說(shuō)應(yīng)當(dāng)使用行之有效的方式對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)治療[6]。

表1.兩組受試者治療效果比較情況[n,%]

表2.兩組受試者治療后皮損計(jì)數(shù)降低值比較情況（±s）

表2.兩組受試者治療后皮損計(jì)數(shù)降低值比較情況（±s）

注：和本組治療2周相比，* P＜0.05;和干預(yù)后對(duì)照組4、6以及8周相比，# P＜0.05.

本實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出：利用夫西地酸軟膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠對(duì)于中輕度尋常型痤瘡患者開(kāi)展治療，能夠取得滿意效果。

從發(fā)病機(jī)制方面來(lái)看：痤瘡的發(fā)生和機(jī)體內(nèi)的激素水平、毛囊中微生物以及皮脂腺毛囊口角化存在關(guān)聯(lián)性。青少年為罹患該疾病的好發(fā)群體。有統(tǒng)計(jì)證實(shí)：該疾病在青少年群體中發(fā)病率可達(dá)85%以上。如果情況嚴(yán)重，還會(huì)遺留下不可逆性疤痕。其對(duì)于青少年的心理、生理以及生活品質(zhì)與社交等方面均會(huì)造成一定影響[7-8]。

夫西地酸歸屬于梭鏈孢酸抗生藥物。其能夠經(jīng)過(guò)對(duì)蛋白質(zhì)合成加以抑制的方式，進(jìn)而發(fā)揮出消炎以及抗菌的效果[9]。從抗菌機(jī)理來(lái)看，這種藥物主要能夠抑制核糖體易位的方式，進(jìn)而對(duì)延長(zhǎng)因子G加以干擾，從而全面阻礙細(xì)菌蛋白合成。正是這種較為獨(dú)特的機(jī)理效用。在根本上防止了其他抗菌藥交叉耐藥性[10]。

阿達(dá)帕林凝膠為人工合成第三代維A酸類藥品，此類藥物除卻具有抗炎抗增生的效用之外，其也能夠有效調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化水平。藥物能夠全面抑制炎癥反應(yīng)以及皮脂腺增生，進(jìn)而取得治療痤瘡的根本目的[11]。

夫西地酸有著良好的抗革蘭陽(yáng)性菌活性的效果。另外也能夠抵抗厭氧菌的侵襲。其對(duì)于梭狀芽孢菌屬、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及棒狀桿菌等敏感性較強(qiáng)。在治療尋常性痤瘡方面，能夠取得滿意效果。上述兩個(gè)藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮出夫西地酸的抗菌消炎作用，進(jìn)而起到消除膿包以及丘疹的效果。加上阿達(dá)帕林凝膠的高親脂性。進(jìn)而抑制毛囊中微生物生成，起到抗炎以及脫屑的效果[12-15]。

本次試驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)：相較于對(duì)照組，觀察組受試者治療有效率更高。與對(duì)照組相比，觀察組患者手治療后皮損分?jǐn)?shù)降低更為顯著。兩組受試者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。

經(jīng)過(guò)對(duì)治療后患者表現(xiàn)進(jìn)行分析，筆者認(rèn)為：在治療早期兩組的療效存在差異不如第八周大，證實(shí)夫西地酸所發(fā)揮作用時(shí)間更長(zhǎng)，兩種藥物聯(lián)合使用取得效果較好。另外值得說(shuō)明的是，夫西地酸不易發(fā)生耐藥。且從實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，不同程度的痤瘡患者使用夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療疾病，所取得的效果也在不盡相同。單獨(dú)使用阿達(dá)帕林凝膠的近遠(yuǎn)期效果均比聯(lián)合使用差，并且患者也存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。可見(jiàn)，使用本方案對(duì)患者開(kāi)展治療，能取得滿意的臨床療效。

由此能夠看出，對(duì)于尋常型痤瘡患者，使用阿達(dá)帕林凝膠為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用夫西地酸乳膏進(jìn)行治療，安全性較強(qiáng)，可取得滿意效果。此類方法值得進(jìn)一步在臨床中推廣。