2%超分子水楊酸滋養(yǎng)面膜聯(lián)合透明質(zhì)酸凝膠治療面部輕中度痤瘡的療效觀察

董玉敏

（宜興市第四人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 宜興，214200）

尋常痤瘡是常見(jiàn)的慢性炎癥性毛囊皮脂腺性疾病，好發(fā)于青春期男女，男性稍微多于女性，女性發(fā)病年齡較男性早。痤瘡是由多種原因引起的疾病，其發(fā)病機(jī)制主要與性激素水平，皮脂腺分泌，痤瘡丙酸桿菌感染，毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化等因素有關(guān)[1]。皮損類(lèi)型多,反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者留有色素沉著、疤痕等并發(fā)癥,影響患者容貌[2]。

根據(jù)2010年中國(guó)痤瘡治療指南，按照痤瘡皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度可將痤瘡分為三度四級(jí)

Ⅰ級(jí)（輕度）：僅有粉刺。

Ⅱ級(jí)（中度）：除有粉刺外還有炎性丘疹。

Ⅲ級(jí)（中度）：除有粉刺，炎性丘疹外，還有膿皰。

Ⅳ級(jí)（重度）：除有粉刺，炎性丘疹，膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或疤痕。

根據(jù)治療指南,治療方案應(yīng)根據(jù)皮損類(lèi)型及病情嚴(yán)重程度采用分級(jí)治療,我們觀察了外用2%超分子水楊酸滋養(yǎng)面膜聯(lián)合透明質(zhì)酸凝膠與5%過(guò)氧苯甲酰聯(lián)合透明質(zhì)酸凝膠的療效及其不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)①選取我科門(mén)診2017年01月～2018年05月期間就診的尋常痤瘡患者，入選患者均達(dá)到尋常痤瘡的臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]:面部散在粉刺，丘疹，膿皰為主的Ⅰ至Ⅲ級(jí)輕中度痤瘡.②年齡16～35歲 病程3個(gè)月～2年，性別不限。③無(wú)除面部痤瘡以外的其他皮膚病；④能堅(jiān)持治療方案并完成臨床觀察的患者。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)[4]①對(duì)超分子水楊酸、透明質(zhì)酸凝膠及5%過(guò)氧苯甲酰任一成分過(guò)敏者。②4周內(nèi)接受過(guò)外用藥、口服藥、光動(dòng)力治療或化學(xué)剝脫等治療者。③有慢性病患者及精神方面異常者。④孕婦及哺乳期。⑤同時(shí)使用其他可影響?zhàn)畀彶∏榈闹委煛?/p>

簽署知情同意書(shū)后,按門(mén)診就診次序隨機(jī)進(jìn)行分組，經(jīng)嚴(yán)格篩選，最終131例入組。對(duì)照組68例：男36例，其中輕度（Ⅰ級(jí)）15例，中度（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）21例；女32例，輕度（Ⅰ級(jí)）12例，中度（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）20例；年齡16～33歲，平均年齡24.69歲，病程3～24個(gè)月。試驗(yàn)組63例：男34例，其中輕度（Ⅰ級(jí)）12例，中度（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）22例；女29例，輕度（Ⅰ級(jí)）11例，中度（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）18例；年齡16～35歲，平均年齡25.58歲，病程3～24個(gè)月。兩組患者在性別構(gòu)成、病情分級(jí)、年齡及病程方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法及療效評(píng)價(jià)

治療期間要求患者停用BB霜，隔離霜及粉底液等化妝品。

試驗(yàn)組：每晚用溫水中性肥皂或控油洗面奶清潔面部后，面部均勻涂抹2%超分子水楊酸滋養(yǎng)調(diào)理面膜(博樂(lè)達(dá)專(zhuān)業(yè)線，美國(guó)授權(quán)專(zhuān)利產(chǎn)品，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn):Q31/0118000349c005-2017)避開(kāi)眼部區(qū)域，輕柔按摩1～2min，停留5～15min，用清水洗凈，后整個(gè)面部均勻涂抹透明質(zhì)酸凝膠（江蘇知原藥業(yè) 生產(chǎn)企業(yè)許可證號(hào)：蘇食藥監(jiān)生產(chǎn)許200/0450號(hào) 產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：蘇械注準(zhǔn) 20152641175 產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào) 20152641175），輕柔至完全吸收。連續(xù)外用一周后，如未出現(xiàn)不良反應(yīng)可延長(zhǎng)超分子水楊酸滋養(yǎng)調(diào)理面膜在面部停留的時(shí)間，每次15～30min，早晚一次，連用8周。為了更好地鞏固療效、預(yù)防粉刺的產(chǎn)生及痤瘡復(fù)發(fā)，痤瘡皮損消退后油性皮膚可直接將超分子水楊酸滋養(yǎng)調(diào)理面膜作為清油面膜涂抹于皮膚按摩后沖洗，早晚一次，清洗后繼續(xù)外用透明質(zhì)酸凝膠保濕。

對(duì)照組：每日早晚用溫水中性肥皂或控油洗面奶清潔面部后，先涂抹透明質(zhì)酸凝膠，待完全吸收后在痤瘡皮損處點(diǎn)涂5%過(guò)氧苯甲酰凝膠（商品名 班塞 法國(guó)高德美國(guó)際公司 批準(zhǔn)文號(hào)H20080083），首次使用最好半小時(shí)后洗掉，用幾次后，如無(wú)不適逐步增加藥物停留時(shí)間。待皮損消退后可隔日點(diǎn)涂一次，持續(xù)使用8周，配合透明質(zhì)酸凝膠保濕。

治療過(guò)程中，要求患者多吃蔬菜，少食甜食，動(dòng)物脂肪，油炸辛辣食品以及烈性酒，勿用手?jǐn)D壓搔抓痘痘，如皮膚干燥緊繃可適當(dāng)外涂清爽型潤(rùn)膚乳；普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，避免過(guò)度勞累，情緒緊張。治療期間嚴(yán)格防曬，可涂抹清爽型防曬霜(SPF≥30，PA+～++)，可減少過(guò)敏及光毒反應(yīng)，有效防止色素沉著，減少臨床復(fù)發(fā)，改善患者面部舒適度。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

兩組患者治療后均在我院門(mén)診復(fù)診，時(shí)間分別為第2周、第4周及第8周。復(fù)診時(shí)記錄患者皮損（粉刺、丘疹、膿皰）數(shù)量變化；觀察藥物療效、耐受性、不良反應(yīng)；觀察患者治療8周后的復(fù)發(fā)情況[5]。因嚴(yán)重不良反應(yīng)未完成治療而中途停止治療的患者，不記錄治療的效果和結(jié)果，但是應(yīng)該統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。

皮損消退率=（治療前皮損總數(shù)—治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為皮損消退〉=90%；顯效為皮損消退60%～89%；好轉(zhuǎn)為皮損消退20%～59%；無(wú)效為皮損消退＜20%或皮損無(wú)變化；加重為皮損增多。

治愈率=治愈人數(shù)/病例總數(shù)*100%

總有效率=（治愈病例+有效病例）/病例總數(shù)×100%

復(fù)發(fā)率=（4周有效病例數(shù)—8周有效病例數(shù)）/4周有效病例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分組比較。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行效率比較，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組68例，對(duì)照組63例，整個(gè)治療過(guò)程按要求完成，經(jīng)過(guò)二、四、八周治療，試驗(yàn)組聯(lián)合療法皮損計(jì)數(shù)消退速度較對(duì)照組快，色素沉著較對(duì)照組輕，試驗(yàn)組痊愈顯效數(shù)明顯高于對(duì)照組，對(duì)比兩組臨床療效數(shù)據(jù)具體見(jiàn)表2，有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（χ2=8.523，P=0.004）臨床療效（見(jiàn)表1）。

2.2 療效觀測(cè)

根據(jù)治療前后患者皮損數(shù)量變化，計(jì)算皮損消退率并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)。

2.3 不良反應(yīng)

整個(gè)治療過(guò)程中，試驗(yàn)組有9例患者治療初期出現(xiàn)瘙癢，緊繃及輕度紅斑，經(jīng)調(diào)整2%水楊酸滋養(yǎng)調(diào)理面膜在面部停留時(shí)間并予冷敷和保濕處理，五至七天后癥狀逐漸消退，患者均能耐受。對(duì)照組皮損處點(diǎn)涂5%過(guò)氧苯甲酰凝膠，有輕度脫屑，未出現(xiàn)明顯不適，不影響治療。

2.4 復(fù)發(fā)率

治療8周后，試驗(yàn)組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)數(shù)分別有2例和8例。試驗(yàn)組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為3.63%和16.67%，復(fù)發(fā)率試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明2%超分子水楊酸滋養(yǎng)調(diào)理面膜遠(yuǎn)期療效優(yōu)于5%過(guò)氧苯甲酰凝膠，抗炎效果好,癥狀消失快，復(fù)發(fā)率低，色素沉著明顯減輕。

3 討 論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，以粉刺，丘疹，膿皰，結(jié)節(jié)，囊腫及瘢痕為特征[6]。由于皮膚的炎癥損害，皮膚的屏障功能受損，患者對(duì)外界物理、化學(xué)因子如日光照射，熱，清潔劑等外來(lái)刺激敏感度大大增加，進(jìn)一步激發(fā)面部炎癥的發(fā)生，且容易引起色素沉著，因此在治療痤瘡時(shí)，保濕，修復(fù)皮膚屏障功能可減少?gòu)?fù)發(fā)。

超分子水楊酸(2%)具有抗炎及雙向角質(zhì)調(diào)理作用，能夠使炎癥性痤瘡(丘疹、膿皰、結(jié)節(jié))很快消退.同時(shí)具有脂溶性，能溶解固化了的脂肪粒，能疏通毛孔，對(duì)黑頭及白頭粉刺有用.同時(shí)有抗血凝(促進(jìn)微循環(huán))營(yíng)造皮膚弱酸性環(huán)境及美白作用(抑制酪氨酸酶)。[7]

超分子水楊酸有別于傳統(tǒng)水楊酸，利用超分子技術(shù)，在不使用任何有機(jī)溶劑的情況下使水楊酸溶于水，還具備緩釋能力，延長(zhǎng)了作用時(shí)間。本品不含香料，酒精，不加入強(qiáng)堿中和劑，大大提高療效的同時(shí)降低了刺激性。[8～9]

透明質(zhì)酸凝膠（HA）是以1mg/ml透明質(zhì)酸為主要原料，輔以9mg/ml氯化鈉及1mg/ml卡波姆980配制而成的無(wú)色透明凝膠，它的成分主要是大小分子透明質(zhì)酸[10]。大分子透明質(zhì)酸覆蓋在皮膚表面，分子量大于等于100萬(wàn)，炎癥期在皮膚表面形成薄膜，保護(hù)創(chuàng)面，提供濕潤(rùn)愈合環(huán)境;增生期提供刺激毛細(xì)血管生成，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng);重塑期保持組織水合作用，促進(jìn)皮膚屏障功能重建。小分子透明質(zhì)酸分子量小于等于1萬(wàn)，滲透表皮層及真皮淺層，炎癥期可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，清除壞死組織；增生期促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合[11]；重塑期提高Ⅲ型膠原比例，促進(jìn)愈合，減少疤痕生長(zhǎng)。所以透明質(zhì)酸凝膠大分子HA鎖水，小分子HA補(bǔ)水，在細(xì)胞外基質(zhì)中有較強(qiáng)的保水作用，從而使皮膚具有很強(qiáng)的保濕作用。[12]

過(guò)氧苯甲酰凝膠具有極強(qiáng)的氧化性，可以迅速破壞微生物，減輕炎癥，用藥后48小時(shí)內(nèi)痤瘡丙酸桿菌顯著下降，痘痘紅腫癥狀明顯改善，但由于它的強(qiáng)氧化作用會(huì)使皮膚表層的皮脂和部分角質(zhì)脫水，引起皮膚干燥，脫屑。[13]

表1 兩組治療8周后臨床療效對(duì)比(例)

表2 兩組輕中度痤瘡治療后皮損計(jì)數(shù)下降值比較

本研究將2%超分子水楊酸滋養(yǎng)調(diào)理面膜用于面部輕中度痤瘡患者治療2周時(shí)，與對(duì)照組面部外用5%過(guò)氧苯甲酰凝膠治療對(duì)比，面部皮損數(shù)量已有下降；治療4周和8周時(shí)，不僅皮損數(shù)量下降明顯，同時(shí)皮膚恢復(fù)快，色素沉著減少，說(shuō)明2%超分子水楊酸滋養(yǎng)調(diào)理面膜抗炎效果較5%過(guò)氧苯甲酰凝膠強(qiáng),雙相調(diào)節(jié)角質(zhì)層，營(yíng)造皮膚弱酸環(huán)境,且有美白作用。聯(lián)合透明質(zhì)酸凝膠保濕及恢復(fù)皮膚屏障功能,遠(yuǎn)期效果好,痘印較輕，使用方便簡(jiǎn)單,易于患者接受，依從性高。目前未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。