慢Mohs顯微外科手術(shù)治療皮膚基底細胞癌的臨床觀察

王 彥

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第八師石河子市人民醫(yī)院 皮膚科，新疆 石河子，832000）

皮膚基底細胞癌是發(fā)生在皮膚的一種常見惡性腫瘤,多發(fā)生在基底細胞或皮膚附件,以中老年人多發(fā)[1-2]。雖然是惡性腫瘤但惡性程度較低,發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的可能性較小,臨床上又被稱為基底細胞上皮瘤。該病癥患者主要臨床癥狀為病灶部位呈現(xiàn)結(jié)節(jié)、斑塊或者侵蝕性潰瘍,若未及時進行有效治療,會對患者的外貌形象造成極大的影響,影響患者正常的生活工作[3]。至今關(guān)于皮膚基底細胞癌的相關(guān)研究提示,其具有較為復(fù)雜的發(fā)病機制,在治療上缺乏特異的可完全根治的方法[4]。當(dāng)前常見的治療方法有手術(shù)治療、藥物治療以及光動力療法。Mohs是一種顯微外科手術(shù),將皮膚外科手術(shù)技術(shù)與冰凍組織切片相結(jié)合,合理確定切除范圍,達到在完全切除腫瘤的基礎(chǔ)上,盡可能地縮小缺損面積,如此有利于保持患者對外觀的需求,促進患者術(shù)后恢復(fù)[5-7]

本文即以本院診治的皮膚基底細胞癌患者為研究對象,探討慢Mohs手術(shù)在該疾病中的應(yīng)用,具體報告如下。

1 臨床資料

以我院2017年6月至2018年6月收治入院的84例頭面部皮膚基底細胞癌患者為研究對象根據(jù)治療方式不同，設(shè)立病例對照,42例患者采用單純5-氨基酮戊酸光動力療法治療為對照組,42例患者采用慢Mohs顯微外科手術(shù)為觀察組所選患者均自愿參與本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意

本文所選患者共84例,分為行單純5-氨基酮戊酸光動力療法治療的對照組42例,采用慢Mohs顯微外科手術(shù)治療的觀察組42例兩組患者的年齡性別等一般資料比較無顯著差異,組間具有可比性(P＞0.05)見表1

表1 兩組患者一般情況分析

2 研究方法

2.1 治療方法

42例對照組患者采用5-氨基酮戊酸光動力法進行治療,具體方法為:(1)治療前準備,以生理鹽水清洗病灶及其周邊皮膚,并用無菌棉球擦凈;(2)5-氨基酮戊酸應(yīng)用配制濃度為20% 的 5-氨基酮戊酸,將其涂抹在病灶及其周圍直徑為0.5cm的正常皮膚,保證病灶部位能充分接觸藥物以無菌塑料薄膜對病灶部位進行封包并外貼黑薄膜使其避光(3)光療作用4小時后掀開封包,以光動力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司，鄂食藥監(jiān)械(準)字2010第2260940號，武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)珠山湖大道158號）對病灶及其周邊0.5cm直徑范圍進行照射照射波長為635nm,能量密度為90W/cm2,照射時間為40min每周進行光療1次,直到腫瘤消退即停止治療。

42例觀察組采用慢Mohs 手術(shù)治療,具體方法為:術(shù)前完善相關(guān)檢查如血尿大便常規(guī)及梅毒螺旋體,向患者及其家屬交代慢Mohs 手術(shù)治療皮膚基底細胞癌的優(yōu)點,及可能的預(yù)后,簽署手術(shù)同意書、行冰凍切片同意書以及術(shù)后病理知情同意書根據(jù)專科檢查結(jié)果明確腫瘤邊界,設(shè)計腫瘤切除范圍,一般為需達到腫瘤邊緣3-5mm以2%利多卡因進行局部麻醉,將腫瘤進行分區(qū)切除手術(shù)后不閉合手術(shù)刀口，病理送常規(guī)，等蠟塊病理出來后若有腫瘤殘留則再做手術(shù)，擴大1-2mm為宜，直至常規(guī)病理顯示未見腫瘤細胞最后根據(jù)缺損部位的具體情況進行縫合或者植皮以修復(fù)創(chuàng)面

2.2 觀察指標

(1)臨床療效 完全緩解:瘤體消失或者活檢結(jié)果恢復(fù)正常;部分緩解:瘤體縮小＞51%；無效:瘤體縮小＜51% 或者無明顯變化所有患者隨訪一年,在原消除皮膚基底細胞癌處出現(xiàn)新的皮膚基底細胞癌者為復(fù)發(fā)。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所涉及的數(shù)據(jù)處理均采用SPSS19.0軟件進行,計量資料進行t檢驗,計數(shù)資料進行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較

比較兩組患者的總有效率,結(jié)果觀察組總有效率為97.6%,明顯高于對照組的83.3%,差異顯著(χ2=8.264,P=0.02)見表2。附1例患者治療前后效果圖見圖1。

表2 兩組患者治療有效率比較

圖1 1例基底細胞癌患者治療前后

3.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況分析

所選患者隨訪6個月,記錄其復(fù)發(fā)情況,結(jié)果顯示觀察組42例患者1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.4%;對照組8例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為19.0%,組間比較差異顯著(χ2=13.165,P=0.008)

4 討論

皮膚基底細胞癌是皮膚系統(tǒng)最常見的腫瘤,發(fā)病率占第一位,多發(fā)生在皮膚表皮或者皮膚的附屬器[8]。當(dāng)前臨床上治療皮膚基底細胞癌的主要方法有手術(shù)治療，光動力學(xué)療法以及藥物療法等。但皮膚基底細胞癌易復(fù)發(fā)以及多發(fā)于頭面部的特點,給患者的治療帶來了困難

光動力療法(Photo dynamic therapy,PDT)最早在上世紀八十年代開始應(yīng)用。該療法的作用原理，是通過光敏劑與相應(yīng)光源產(chǎn)生活化作用，進而起到一種靶向治療作用[9-10]。但光動力療法療法，因光敏劑作用范圍，其對周圍正常組織造成不可避免的損傷，限制了其臨床應(yīng)用。本文的對照組采用的療法即5-氨基酮戊酸光動力法，以5-氨基酮戊酸為光敏劑，有臨床實踐證明其治療效果顯著[11]。

既往皮膚基底細胞癌手術(shù),一般以肉眼可見邊緣擴大0.5-1cm進行切除隨后歐洲指南中建議皮膚基底細胞癌手術(shù)切緣應(yīng)該根據(jù)病灶直徑的大小來決定,一般若直徑在2cm以下,則擴大切除4mm以上[12-13]皮膚基底細胞癌多發(fā)于頭面部,在完全切除病灶的同時,還要考慮患者的外貌問題既要通過手勢徹底切除腫瘤,減少復(fù)發(fā),有要盡可能少的損傷患者外貌,使其度外貌的損傷降低到最低。

Mohs顯微切除法是Frederic Mohs在1941年提出并開始實施的一種手術(shù)方法。目前該手術(shù)方法是國際上作為頭頸部惡性皮膚瘤的手術(shù)的首選方法不同于既往的普通手術(shù)，Mohs手術(shù)花費時間較長、耗力較多,但它能最大程度保留正常組織及提高治愈率自 2004 年北京大學(xué)第一醫(yī)院在我國率先開展該手術(shù),取得了較好療效[14]慢Mohs顯微外科手術(shù)是將皮膚外科手術(shù)技術(shù)與常規(guī)組織切片相結(jié)合的一種特殊手術(shù)方法將切除下來的腫瘤組織進行標記,顯微鏡下觀察到腫瘤細胞后,根據(jù)標記進行定位并進一步擴大切除,直到顯微鏡下觀察不到腫瘤細胞,保證腫瘤組織完全切除[15]。

本文研究選擇42例皮膚基底細胞癌患者實施慢Mohs手術(shù)治療，與42例行5-氨基酮戊酸光動力法治療患者進行比較，結(jié)果顯示手術(shù)治療組患者的治療有效率明顯高于光動力療法組，且隨訪6個月后復(fù)發(fā)率明顯低于光動力療法組。與上述研究一致。提示慢Mohs 顯微外科手術(shù)在皮膚基底細胞癌患者治療中具有較佳的療效。