基于化妝效應的面部脂肪移植手術美學設計和應用

南 華

（廣州修志夫醫療美容醫院，廣東 廣州，510000）

隨著自體脂肪移植術技術理論的日趨完善[1,2]，面部老齡化容量理論以及面部脂肪室解剖結構的研究發現[3-5]，面部脂肪移植技術已經得到很大的提升，越來越多的人開始接受這個項目帶來的面部年輕化美容手術，但是手術帶來的審美問題也日漸顯現。由于審美的隨意性或者盲目性帶來的不滿意率也日漸突出，也成為修復的主要原因之一。本文作者將面部化妝效應美學分析應用到面部脂肪移植的術前設計中，對2018年5月至2019年5月期間進行面部自體脂肪移植的求美者，進行了案例總結和經驗分享，主要是為了提高醫生審美能力，更好的讓臨床實踐的目的符合求美者的實際需要。

1 臨床資料

從2018年5月至2019年5月，共33例患者接受了自體脂肪面部移植手術，全部為女性，平均年齡35歲。

2 方 法

2.1 術前評估

（1）基礎狀態分析：求美者面部對稱性、輪廓、凹凸及下垂狀態；（2）目標效果分析：對求美者臉型進行化妝效應分析，標記需要高光、提亮和修容的區域，所有提亮區和修容區見圖1；（3）面部解剖分區內脂肪移植預估：根據面部脂肪室存在位置和范圍，對分區內需要脂肪移植的體積和層次進行標記，典型案例術前設計見圖2a-b-c。

2.2 手術方案

圖1 理想心形臉面部的提亮區和修容區紅色文字所指是提亮區，黑色文字所指是修容區

根據術前評估的面部基礎狀態，按照面部化妝效應進行美學設計，根據需要高光、提亮和修容的范圍標記出面部凹陷填充區和飽滿度加強區，以及輪廓過渡區。采集大腿內側脂肪，脂肪移植采取Coleman脂肪處理和注射方式，離心1000r/min，共3min，將離心純化的脂肪顆粒分裝入1 ml注射器內，使用1.5mm（深層）和1.2mm（淺層）兩種鈍頭注脂針，按照術前標記范圍進行脂肪移植，遵循多點、多隧道、多平面原則[1]，遵循脂肪室的解剖位置進行分層、分區的操作，由深到淺，淺深結合。面部凹陷區分層在骨膜上、所在脂肪室內、皮下脂肪淺層的填充，飽滿度加強區注重深層填充，輪廓過渡區注重淺層填充。填充時首先解決或者改善明顯的面部對稱性問題，其次是面部凹凸問題，對于術前存在中下面部松垂的問題，在接近面下部的移植脂肪量要相對保守；最后是對面部輪廓進行過渡處理，減少界限感。

2.3 效果評價

術后一周至術后半年進行隨訪，根據術前術后照片對比和求美者滿意度進行評定。

3 結果

33例求美者術后無面部感染、囊腫、結節或者皮膚壞死等并發癥，術前術后一個月對比面部對稱性、亮區飽滿度、輪廓柔和度均有較大改善，均獲得較好的評價，術后半年因脂肪部分吸收，多需要二次再填充。

3.1 典型病例

例1，29歲女性，術前立位分析面部過于窄長，額部凹凸不平，顳部凹陷，眉間區及鼻根凹陷，顴骨外擴，淚溝明顯，鼻唇溝凹陷，面頰外側下方過窄，下頜發育不足。按照化妝效應設計面部高光區為額正中、顴頰區內側、下頦正中，提亮區為額兩側、顳部、眉間區及鼻根部，修容區為面頰外側及下頦兩側，術前設計見圖2（a,b,c）。面部脂肪填充總量為75ml，主要填充區域為兩側額顳區、面頰區和下頜區。術后一個月隨訪見圖2（d,e,f），術前術后對比效果有明顯改善，患者表示滿意。

圖2 典型案例2:a，b，c 為術前設計；d，e，f 為術后1 個月

圖3 典型案例2 a 為術前，b,e,g 為術前設計；c 為術后15 天；d,f,h 為術后半年

例2，23歲女性，術前立位分析面部不對稱，右側面頰和下頜緣發育不良，缺少顴頰區和下頦正中的高光顯示，額部凹凸不平，顳部凹陷，顴骨外擴，鼻根略低，鼻唇溝輕度凹陷，下頦后縮明顯，術前見圖3a。按照化妝效應設計需要矯正面部不對稱，增加面部高光區顯示，提亮區為額顳部、鼻根處，修容區為面頰外側及下頜緣兩側，術前設計見圖3(b,e,g)。面部脂肪填充總量為83 ml，主要填充區域為右側面頰區、額區和兩側下頜緣區。術后15天隨訪見圖3c，術后半年見圖3（d,f,h），術前術后對比效果有明顯改善，患者表示滿意。

4 討論

自古以來有“三分長相七分打扮”之說，因此面部化妝其實是人們尤其是女性對面部美學訴求的直接體現。為了修飾面部輪廓的不足以及實現年輕化的目的，化妝成為人們不可缺失的生活內容。化妝效應是指在面部美學基礎上，通過化妝手段對面部不同區域進行高光或者修容處理后產生視覺上美化和年輕化的效應。高光是面部需要飽滿凸起的區域，修容是面部需要凹進變小或者消除界限感的區域。

化妝效應的審美需求決定了面部脂肪移植的方向，如果說技術是安全的保障，那么審美則決定了手術效果。因為每個人的臉型和衰老程度不同，面部需要進行高光或者修容的具體位置和范圍大小也不同。脂肪移植可以增加面部軟組織的體積和飽滿度，因而也可以用這個技術來調整視覺下需要高光和修容區域的位置和范圍。化妝效應目的是為了實現面部的整體美學效應，而面部美學分區是通過亞單位調整達到局部美學效應，二者是相輔相成的一致關系，實際應用當中，可以從整體到局部，再將局部回歸到整體當中去。

以面部美學分區為基礎，進行整體與局部相結合的綜合美學評估，有助于有的放矢地實施脂肪顆粒注射面部年輕化[6]。面部美學分區與解剖分區并不是一致的，如果只是按照面部解剖分區進行脂肪移植，雖然最大程度規避了血管神經損傷可能帶來的風險，但是獲得的面部美學效果是不足的，單個區域內脂肪移植過多會造成畸形外觀，脂肪移植過少又會造成無效或者與周邊銜接不良的不自然外觀。將面部美學和面部解剖分區結合起來，更有利于提高脂肪移植的在部位和容量上的精準性。

面部美學和解剖分區決定了面部脂肪移植的分布和數量。Donofrio[7]提出老化是脂肪再分配的過程，表現為選擇性萎縮或肥大。2007 年，Rohrich提出了“脂肪室”概念，諸多研究針對面部脂肪被筋膜、韌帶區域化分割形成的淺深脂肪室和脂肪轉歸進行了深入和細致的研究，對脂肪室存在的解剖位置和范圍進行了劃分和命名[3-5,8-11]。以上理論表明深層脂肪室位于表情肌的深層，對淺層脂肪室起到支撐作用，二者輕微交錯并非重合，脂肪室內可以進行安全有效的脂肪移植；面部的老化不僅僅是重力的作用，脂肪室內容積的改變以及淺深脂肪室位置的移動，可以闡明老化過程中出現溝壑、凹陷、干癟外觀的原因。因此脂肪顆粒注射是面部容量恢復的最直接方法，也是最佳的治療方案。深層脂肪室是有明確界限的，其內脂肪移植以增加主體支撐和容量為目的，淺層脂肪室是相對連續的，其內脂肪移植通過增加容量起到區域過渡、輪廓柔化、補充容量不足的作用，淺層脂肪室是包含在美學分區之內的，在美學需求指導之下善加利用淺層脂肪室的分布和范圍，有利于精確控制脂肪移植的位置和數量。本文脂肪移植手術按照上述原理和方法執行，操作順利，術后即刻和術后恢復都未發現有異常硬結、不自然外觀或者脂肪移植過量的問題。

心形臉是當代女性的理想臉型，年輕的面部需要呈現飽滿、緊致、輪廓流暢柔和的外觀[12]。為了達到這個目的，女性化妝時需要高光的四個部位有額正中部、左右顴頰內側區、下頦區，根據臉型的不同，高光的位置和范圍也會有所調整。舉例來說，圓形臉的人會希望面寬變窄長一些，那么通過脂肪移植使額正中高光點上移，增加下頦的飽滿度和長度是可以達到目的的；長形臉的人會希望面長縮短和面部圓潤一些，那么通過脂肪移植使額正中高光點下移，增加額顳側、顴頰區內側和鼻唇溝區的飽滿度，會有一定的效果。本文在術前設計時就是根據每個人臉型的不同、老化的程度進行個性化設計，再通過脂肪移植技術朝著理想臉型和年輕化的目的去修飾和改善，揚長避短，得到自然美化的外觀。

總之，脂肪移植在面部不同區域、層次上的良好應用是實現美學需求關鍵。將化妝美學應用到面部脂肪移植術前設計中，術中利用面部脂肪室的解剖分區理論，有計劃、有層次、有數量地重塑和美化面部輪廓，不僅可以更好地提高醫生的審美，也更容易獲得比較理想的術后效果。