改良三點式重瞼術聯合提眉術對上瞼皮膚松弛者眼部年輕化的影響

陳先鳳,潘寶華,吳 一,張敏珠,徐又心

（1.重慶市華美整形美容醫院，重慶，400015；2.重慶市急救醫療中心，重慶，400015）

上瞼皮膚松弛是人體面部皮膚退行性變化的一種外在表現。相關文獻報道[1-3]，在我國約有85%年齡超過35歲的女性開始出現上瞼皮膚松弛，但其皮膚松弛程度不同表現形式也不盡相同，輕度皮膚松弛表現為眼睛失去應有的神采，眼瞼皮膚松弛下垂，往日正常的雙眼皮形態失去；但隨著皮膚松弛程度的不斷加劇，常伴有眼輪匝肌松弛下垂，表現為上瞼臃腫，外眥及上瞼皮膚松垂，魚尾紋明顯，部分外觀呈“三角眼”等，嚴重影響面部美觀。當前矯正上瞼皮膚松弛的手術方法較多，如經眉切口入路上瞼皮膚松弛矯正術、單純提眉術、重瞼術等，其雖可在一定程度改善上瞼形態，但各有優缺點，難以被廣大求美者完全接受[4-5]。我院對要求眼部年輕化的上瞼皮膚松弛者予以改良三點式重瞼術和提眉術聯合治療，獲得了較滿意的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2017年2月至2018年6月收治的上瞼皮膚松弛者中選取62例進行研究，均為女性，年齡在38～72歲之間，平均年齡（46.59±4.10）歲，其中有12例患者表現上瞼皮膚松弛，重瞼消失且魚尾紋顯著故單純進行改良三點式重瞼術聯合提眉術，另有31例患者由于上瞼皮膚松弛伴上瞼臃腫實施改良三點式重瞼術聯合提眉術的同時去除部分多余眶隔脂肪，19例患者上瞼皮膚松弛伴上瞼外側肥厚實施改良三點式重瞼術聯合提眉術的同時去除上瞼外側增厚的眼輪匝肌后脂肪（ROOF）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者均伴有不同程度的上瞼皮膚松弛、眉下垂、魚尾紋等表現；②無面部肌肉運動障礙；③自愿接受美容整形手術，簽訂了同意書。本研究經院倫理委員會審批同意。排除標準：①接受過面部除皺治療、面部激光、注射治療史；②伴免疫系統疾病及血液系統疾病；③伴有腎、心、肝等重要臟器功能不全疾病。

1.3 方 法

62例患者均進行改良三點式重瞼術聯合提眉術,具體方法:(1)設計:①提眉術的設計：醫師用亞甲藍沿患者的眉上緣畫出第一條線，然后根據患者眉下垂實際情況畫出第二條線，且將此線作為切口線，第二條線的寬度以眉中外下緣復位至眶上緣為標準。第一條線與第二條線的末端相連，兩線之間的距離即為此次提眉術的皮膚切除量。②重瞼線設計：囑患者輕閉眼，放松眼部的皮膚肌肉，并用回形針在患者的眼瞼上輕劃,此時出現的自然弧線作為手術重瞼線，做好標記，并需與患者確認重瞼效果。同時，用亞甲藍在設計好的重瞼線最高點標記出A點，在A點的外15mm處標記B點，在內眥外4.5mm處標記C點（見圖1）。

圖1 手術切口設計

（2）消毒和麻醉：患者平臥，醫師用碘伏對手術部位進行消毒，并在面部蓋上無菌洞巾，且應用適量2%利多卡因實施局部浸潤麻醉。（3）提眉術：醫師用小圓刀對預先設計好的切口切開，使眶部的眼輪匝肌充分暴露，并依據患者的上瞼松弛程度去除顯露的眼輪匝肌。最后用電凝儀徹底止血。12例只有上瞼皮膚松弛的患者單純進行提眉術。另31例上瞼皮膚松弛伴上瞼臃腫患者在進行提眉術的同時去除部分多余眶隔脂肪，醫師先探查明確上瞼臃腫是否是以眶隔脂肪為主的眶隔后優勢型，確認無誤后，沿眼輪匝肌下脂肪層的下側進行鈍性剝離到眶隔，隨后將眶隔打開并去除適量的黃色眶隔脂肪，避免過度去除反而造成上瞼凹陷。此外，19例上瞼皮膚松弛伴上瞼外側肥厚患者在進行提眉術的同時去除ROOF層，術中醫師先確認上瞼是否是以ROOF為主的眶隔前優勢型，明確無誤后，在去除部分暴露的眼輪匝肌后沿深層組織向下方進行鈍性剝離，見黃白色纖維脂肪側即為ROOF層，去除外1/3ROOF層，并需將ROOF層中內側保留完整以免出現上瞼凹陷。62例患者完成上述步驟后用6-0可吸收線進行皮下埋線減張縫合，并用8-0尼龍線在皮上持續縫合。（4）改良三點式重瞼術：局部浸潤麻醉（麻醉藥物同上），沿預先設計好重瞼線切開患者的上瞼皮膚，眼輪匝肌充分暴露后，分離、切開眼輪匝肌，適量去除瞼板前的脂肪組織或筋膜組織，徹底止血后，在設計好A、B、C點處縫合瞼板，再在此3點處皮膚用6-0美容線進行間斷縫合。（5）術后處理：手術完成后用紅霉素眼膏涂抹手術范圍，并用無菌紗布加壓包扎24h。術后7d復診無問題即可拆線。

1.4 觀察指標

①觀察62例患者切口愈合情況，并記錄術后并發癥發生情況。②術后隨訪1～12個月，記錄62例患者上瞼皮膚松弛矯正情況，主要從上瞼皮膚松弛程度、雙側上眼瞼是否對稱、有無上瞼凹陷、切口瘢痕4個方面進行評價。③隨訪記錄患者對上瞼皮膚松弛矯治效果的評價，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級。其中，滿意：上眼瞼皮膚松弛狀態均以得到矯正，且重瞼外觀流暢、自然，切口瘢痕不明顯；基本滿意：上眼瞼皮膚松弛狀態顯著改善，重瞼線自然，切口瘢痕不顯著，但外側略有輕微下垂的皮膚；不滿意：上眼瞼皮膚松弛較術前無顯著的改善，重瞼線不自然，瘢痕明顯等[6]。

2 結果

（1）62例患者經整形手術治療后均獲得較好的效果，切口均一期愈合，無感染、血腫、視物模糊、上眼瞼功能異常等并發癥發生（典型案例見圖2、3）。（2）術后1個月～12個月隨訪，平均隨訪時間（9.85±1.09）個月。62例患者上瞼皮膚松弛均矯正充分，上瞼臃腫顯著改善，重瞼形態自然流暢，且雙側眼瞼對稱。但有1例患者發生切口瘢痕增生，且其在術后半年恢復正常，其余切口瘢痕不明顯，外觀自然。（3）患者對此次整形效果表示基本滿意5例（8.06%），滿意57例（91.94%）。

3 討論

隨著年齡的增長，人體面部皮膚會逐漸老化，其中上眼瞼皮膚松弛是最初也是最為明顯的明顯。上瞼皮膚松弛、下垂會使得重瞼線顯著縮窄、消失，松弛程度嚴重的還有可能出現眉下垂、“三角眼”等，與此同時，松弛的皮膚也會造成眶隔脂肪膨出、隔筋膜松弛等，進而影響正常視野，甚至出現溢淚、倒睫等情況，干擾患者正常的生活與工作[7]。

目前在臨床中，上眼瞼皮膚松弛矯正術常見的術式有提眉術、重瞼成形術等。提眉術是將眉毛及其周圍皮膚部分切除，并將上瞼皮膚上提，適當調整其眉毛位置或眉形以達到改善上眼將皮膚、去除眼周皺紋目的的一種美容方法，具有操作簡單、安全有效、術后恢復快等優點[8]。但有臨床研究報道[9]，單純應用提眉術矯正上瞼皮膚松弛效果不理想，矯正效果維持時間較短，且術中一旦切除過多的皮膚會造成上眼瞼皮膚凹凸，重瞼線形態不自然、不流暢，而且該術式術后疤痕較為顯著。以往臨床常用的重瞼成形術有切開法、埋線法等，但經長期實踐發現其存在術后并發癥多、切口愈合時間長等不足之處，患者一般難以接受[10]。近年隨著整形外科技術的迅速發展，改良三點式重瞼術在上瞼皮膚松弛矯正中的應用越來越廣泛。改良三點式重瞼術主要是在上眼瞼準備形成重瞼的皺襞內、中、外側選擇3個小切口以去除眼瞼部分脂肪、皮膚組織以及眼輪匝肌，促使上眼瞼皮膚與瞼板黏連，并三點縫合真皮層瞼板以對新的重瞼線固定，以使重瞼效果持久[11]。然而，單純重瞼成形術受切口的影響難以徹底清除多余的脂肪組織，不能較好地改善上瞼臃腫現象，而且術中若切除過多皮膚也會使重瞼線形態不流暢，甚至會使魚尾紋癥狀加重[12-13]。

圖2 典型案例1手術前后比較

圖3 典型案例2手術前后比較

我院將提眉術與改良三點式重瞼術聯合應用于上瞼皮膚松弛矯正中，而且在術中根據患者上瞼臃腫的成癮適當去除瞼內的ROOF層和眶隔脂肪，結果顯示，62例患者術后切口愈合良好，無并發癥發生，且上瞼皮膚松弛得以充分矯正，無上瞼臃腫，魚尾紋顯著改善，重瞼線形態自然流暢，且切口瘢痕不明顯，表明了提眉術與改良三點式重瞼術聯合應用具有優勢互補，協同效應的作用，其不僅可以有效改善患者的眼瞼皮膚松弛、魚尾紋、眶隔脂肪膨出等癥狀，又可形成自然流暢的重瞼線，減少瘢痕增生，縮短患者術后恢復時間[14-15]。

與此同時，對于提眉術聯合改良三點式重瞼術矯正上瞼皮膚松弛，筆者有以下體會：①術中切開皮膚或皮下組織時，其切開方向需與眉毛的生長方向相一致，避免毛囊受損；②術中去除多余的眼輪匝肌時，醫師需上提眼輪匝肌的肌瓣，并將其固定在眉下方的額肌，不能將其固定在骨膜，防止術后眉形活動不靈活；③術中去除眶隔脂肪、皮膚組織不宜過多，以免出現上瞼凹陷、上瞼閉合不全；④切口行預防性皮下內減張縫合，預防瘢痕增生；⑤術中必須徹底止血，以免術后出現血腫。且術后切口需加壓包扎2天以減少張力；⑥囑患者術后7內（未拆線前）保持手術部位干燥，且術后1個月內禁止搓揉上眼瞼，以免縫線脫落影響重瞼效果。

綜上所述，提眉術能夠更好地提升眉部組織，明顯改善上瞼皮膚松弛、臃腫；改良三點式重瞼術對組織損傷較少，故其切口瘢痕小，兩種術式相結合應用于上瞼皮膚松弛者眼部年輕化中具有優勢互補的作用，可獲得外觀平整自然、恢復快、瘢痕不明顯的效果，患者滿意度高。