富血小板血漿（PRP）在毛發移植中的臨床應用分析

莫明添，閉陸祥，鄒建紅，李興東

（1.廣州科發源醫療美容門診部美容外科，廣東 廣州，510405；2.北京科發源醫療美容醫院美容外科，北京，100000）

毛發移植（hair grafting）是將人體后腦毛囊周圍部分組織一并完整切取，脫離頭皮原位，然后移植到需要頭發又經過一定準備、具備接受該頭發條件的位置，讓其在新的部位存活、自然生長，上皮干細胞可以在允許的組織工程真皮環境中保存在體外，而不會失去其在移植后誘導毛發生長的潛力[1],從而達到修補局部毛發分布密度的目的，達到美觀的效果。但毛發移植損害了人體枕后部的毛囊，并會出現滲血、感染、腫脹、內生毛發與異物反應等并發癥，毛囊存活率受多種因素影響，治療少數原因所致的脫發[2]，治療效果并不理想[3]。

富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）是利用自身血液制作的富含血小板的高濃度血，廣泛運用于運動創傷、整形美容、骨科、口腔科、神經外科、耳鼻喉科等多個科學領域。其可以促進產生具有細胞粘合功能的蛋白質，促使血小板分泌促進傷口、組織愈合及細胞再生的9多種生長因子，具有很多的生物學和化學功能如生物膠、凝血、穩定血流動力學、創面愈合、促進關節內透明質酸的積聚等。如今，已有研究發現PRP可運用于毛發移植，且PRP的治療效果優于傳統的毛發移植術，PRP對毛發形成時間和毛囊再造產量有顯著影響[4]。但在國內相關研究仍比較少。因此，本文對比分析PRP在毛發移植中的運用，為PRP技術研究及臨床運用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共篩選110例臨床案例，年齡30～65歲，平均(42.6±11.2)歲，病程1年以上。其中瘢痕性禿發23例，雄激素源性禿發56例，脂溢性脫發31例。來源于2016年3月-2017年2月。其中，將52例未使用PRP注射的毛發移植術作為對照組，58例在對照組的基礎上使用PRP注射作為觀察組。

納入標準:（1）各種原因造成的脫發癥狀；（2）主動注意并遵循術前術后的注意事項，并配合醫生指導。

排除標準:（1）不愿意配合醫生的指導和術后護理者；（2）術后無法堅持注射PRP者；（3）燒傷、燙傷剛剛愈合者；（4）處在大量脫發期的脫發患者。

1.2 治療方法

對照組單純進行毛發移植術。觀察組在對照組的基礎上，使用術中注射4MLPRP血漿，術后1個月注射1次，3個月后改為3個月注射1次。

觀察組在毛發移植術中及術后注射富血小板血漿。抽取患者自體靜脈血，根據血液中各組分沉降系數的不同，從位于最低層的紅細胞和最上層上清液的乏血小板血漿兩者之間提取出富血小板血漿。治療前1～3周內，對患者進行凝血、血常規、艾滋和梅毒等項目檢查，各項指標沒有明顯異常者可以考慮手術。手術前一晚用生理鹽水清洗頭發。手術當日對毛發移植區進行局部麻醉處理。手術在后枕部取一條梭形皮瓣，在不破壞毛囊的情況下分成若干小的移植單位（移植胚），在移植部位的部位做一些顯微切口將移植胚種植入皮膚中，再注射注射4MLPRP血漿。隨訪期為4個月。

1.3 療效標準

（1）毛發存活率的提高；（2）發質改善；（3）毛囊單位密度；（4）并發癥發生率；（5）患者滿意度；（6）后期脫發情況；（7）治療后毛發生長濃度與生長方向[2]。

1.4 觀察判定指標

對兩者患者治療前、治療后及隨訪期的頭發狀況進行觀察并進行統計分析。頭發狀況包括毛發濃度、毛發方向、發質、脫發情況（分數低，表示脫發嚴重），每項15分，總分60分，分數越高，表示頭發狀況越好。

對兩組患者的治療后狀況進行觀察分析。治療后狀況包括毛發存活狀況、毛囊單位密度狀況、并發癥狀況（分數越低，并發癥發生率越高）。每項8分，總分為24分，分數越高，代表治療效果越好。

1.5 統計學方法

運用SPSS22.0統計軟件，采用單因素重復測量方差分析，對患者的頭發狀況進行統計分析；采用均數采用均數±標準差(±s)進行統計描述,兩組間比較采用t檢驗,計數資料組間比較采用χ2檢驗;P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 頭發狀況比較分析

采用單因素重復測量方差分析，分別對對照組和觀察組的頭發狀況進行分析。在對照組中，Mauchly球形檢驗W＝0.658，P＜0.05，不滿足球形對稱，校正自由度，F=90.33，P=0.000,提示對照組患者頭發狀況評分有統計學差異；在觀察組的分析中，Mauchly球形檢驗W＝0.492，P＜0.05，不滿足球形對稱，校正自由度，F=92.73,P=0.000，提示觀察組患者頭發狀況評分有統計學差異，如表1。

表1 兩組毛發狀況比較分析（±s）

表1 兩組毛發狀況比較分析（±s）

表2 兩組治療后評分比較（±s）

表2 兩組治療后評分比較（±s）

表3 兩者臨床療效比較（±s）

表3 兩者臨床療效比較（±s）

2.2 治療后評分比較

治療后，觀察組治療情況明顯好于對照組（P＜0.05），如表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組使用PRP注射的手術較對照組效果明顯提升，移植毛發成活率提高8%，毛囊密度明顯增加，毛發生長方向自然，毛發比未注射的對照組及原生發明顯增粗、烏黑且有光澤，脫發期毛發脫落相對減少。整體上，觀察組的治療方案使患者盡可能恢復以前的毛發狀態，無視覺上明顯差異。兩者比較有顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05），如表3。典型案例見圖1-5.

3 討 論

在今天快節奏的生活中，人們的生活方式的不恰當及飲食習慣的不良等，都會導致不同原因的脫發，而且脫發的人越來越年輕化。許多人會因為美觀等不同原因選擇毛發移植，所以既高效又安全的PRP應用則顯得非常重要。

圖1 未注射 PRP 術前

圖2 未注射PRP 的術后9 個月

圖3 注射 PRP 術前

圖4 注射PRP 的術后7 天

圖5 注射 PRP 的術后1 年

傳統毛發移植是應用顯微外科手術技術取出這一部分健康的毛囊組織，經仔細加工培養后按照自然的頭發生長方向藝術化地移植于患者禿頂、脫發的部位。毛囊存活后便會生長出健康的新發，而且所長出的新發保持原有頭發的一切生物學特性，不會再次脫落或壞死。其次，傳統毛發移植術還存在不足之處。在高冬冬等[5]的研究中，表明提高毛囊的成活率和減少毛囊損失率的重要性，發現毛囊離體保存的不當會降低移植的成功率。在周洪星等[6]研究中，由于手術中毛囊的保存存在缺陷等原因，移植成功率未達到100%。此外，毛囊存活率還與圍手術期的護理等有關。在曾郎平[7]等的研究中，強調圍手術期護理的重要性，不恰當的護理方式會使毛發移植的成功率下降。傳統毛發移植還存在并發癥。由于枕部提供毛囊組織，留下線形瘢痕；由于在毛胚制備中可能沒有將無用的毛囊剔除干凈，致使毛發強行向皮下組織生長，刺激形成異物反應；由于種植深度不恰當，可引起囊腫和毛囊炎；由于術中注入膨脹液及術中損傷皮下血管，會出現腫脹。有些并發癥雖然可以避免，但還有些并發癥不僅降低移植效果，還會影響患者身體健康情況。

PRP是自體全血經離心后得到的血小板濃縮物，從自身白細胞層采取的PRP更具有優勢[8]含有大量生長因子及蛋白質，這些物質共奏修復細胞、增殖生長、加速傷口愈合、抗炎、止血、修復骨組織、撫平皮膚細紋等功效，在毛發修復及移植中具有極大的發展潛力。PRP也可增加毛發移植術中毛囊的存活率。Khatu、Takikawa等研究表明，AGA患者注射PRP后，毛囊都有不同程度的增加，毛發密度也有所提高[9]。這可以作為毛發移植術的輔助，改善傳統毛發移植術中的不足，從而提升毛發移植術的成功率。不僅如此，利用自身血液提煉富含高濃度生長因子的血清進行治療，不會引起排異反應，同時其分泌的多種生長因子還具有止血、抗炎的潛在作用，不會對人體造成傷害；富含高濃度生長因子的血漿中富含大量白細胞，極大程度降低感染機率；且短時間內即可完成自身血液的提煉過程，縮短治療時間；PRP注射不會產生太大的創面，也不會產生瘢痕；PRP技術減少了傳統毛發移植術中的毛囊保存環節，可以較大程度上減少毛囊的醫源性損害及感染。我院一個月純PRP注射約50臺，術中注射約100臺。手術效果明顯。可參考PRP分離系統有較大的獨特性，值得深入學習這前途光明的治療方法[10]，也值得臨床推廣。

不過，目前，PRP在毛發移植中的研究個案較少，臨床應用也比較少涉及，臨床案例缺乏，文獻研究數量少之又少。希望有更多的人可以加入到PRP技術在毛發移植方面的研究，共同發掘PRP的作用機制及臨床應用價值。