先天性異位精囊1例報告

關 迪，陳 山，王 明

(1.首都醫科大學附屬北京同仁醫院泌尿外科，北京 100730；2.渭南市中心醫院，陜西渭南 714000)

先天性異位精囊是一種無法重建的先天性畸形,也是男性不育的一個重要因素。因為精囊解剖位置隱蔽,本病無特異性表現,故本病的診斷準確率不高。2014年北京同仁醫院泌尿外科診治1例,現報告如下。

1 病例報告

患者男性，23歲，因“發現左側精索占位性病變6個月”入院。6個月前左側腹股溝疝行無張力修補術時發現精索腫物，直徑約2 cm，質軟，光滑，活動度可。此次為行手術就診入院，查體：第二性征發育正常，左腹股溝區可見手術瘢痕，近恥骨結節處可觸及腫物，與精索關系密切，呈橢圓形，直徑約2 cm，質軟，表面光滑，活動度可，無明顯觸痛，雙側陰囊，睪丸，附睪未及異常。盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)提示：右精囊區可見腺體影，左側精囊缺如，左腹股溝區異常信號影，左側腹股溝區可見卵圓形等短T1、等長T2信號影，約23 mm×12 mm×35 mm(圖1A)；電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)示左腹股溝區腹壁欠完整，盆腔及皮下脂肪內可見軟組織影，邊緣清楚，密度均勻，約1.5 cm×2.5 cm，CT值42 Hu，增強掃描動脈期CT值43 Hu，病變強化不明顯(圖1B)；B超示沿腹股溝管走行探及長條形腫物，呈均勻低回聲，邊界清楚，上端膨大向下逐漸變細，范圍6.1 cm×2.3 cm×1.8 cm，彩色多普勒超聲未見血流信號。探查術中于左腹股溝腫物表面切開后，逐步分離皮膚皮下組織，找到并游離精索，發現精索白色腫物，與輸精管分界不清，表面光滑質軟，術中行穿刺取白色精漿樣液體，保留精索白色腫物。送檢穿刺液可見少量低質量精子，生化檢測可見果糖及前列腺腺素E(prostaglandin E,PGE)，考慮異位精囊可能性大。

圖1 先天性異位精囊患者影像資料

2 討 論

精囊異位是一種罕見的先天性疾病，原因主要與胚胎時期腎管發育異常有關，男性胚胎在其發育過程中，若中腎管停止發育或者缺陷，則可導致精囊異位[1]。其原因與遺傳、化學、放射線、病毒等因素有關。

影像學檢查常為發現精囊缺如或異位的首要手段，正常情況下，B超、CT及MRI可見精囊腺位于前列腺上方、膀胱底與直腸之間,在其周圍有豐富的脂肪,前緣與膀胱形成膀胱精囊三角，左右各一，對稱性橢圓形軟組織影[2]。因此對可疑病例應行影像學檢查，結合術中所見可對精囊缺如、異位或畸形進一步明確診斷,指導治療。

在治療方面，精囊異位本身無需行外科處理,但對其導致的不育和血精可作相應處理。如果精囊異位伴隨射精管缺如或狹窄，可從患者的睪丸或附睪中抽取精子進行卵泡漿內單精子注射(intrafollicular sperm injection，ICSI)治療[3]；如因精囊異位引發血精，則可行輸精管內留置細導管連續注射慶大霉素1周，能有效控制血精[4]。本例患者隨訪兩年后正常生育。