自擬中藥通管湯治療輸卵管堵塞性不孕癥200例的療效觀察

吳得生

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院金洲社區衛生服務中心，廣西 南寧 530023）

據調查發現[1]，導致女性不孕的主要原因是輸卵管問題，發病率高達20%～30%，而致病因是炎癥使得黏膜發生破裂，產生盆腔炎以及術后出現粘連，這些情況引發輸卵管堵塞。所以，消除炎癥，疏通輸卵管管腔是治療輸卵管堵塞性不孕癥的核心。本文探討自擬中藥通管湯治療輸卵管堵塞性不孕癥的療效，現選擇我院收治的200例輸卵管堵塞性不孕癥患者作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2019年3月我院收治的200例輸卵管堵塞性不孕癥患者，入選條件：所有患者確診為輸卵管堵塞性不孕癥。排除標準：有嚴重肝腎、心腦血管、造血系統疾病者；生殖系統存在先天性生理缺陷者。隨機將患者分成觀察組與對照組，觀察組150例年齡22～40歲，平均（25.6±3.4）歲；不孕時間1～10年，平均（4.4±2.7）年；30例原發性不孕，120例繼發性不孕；28例雙側堵塞，90例輸卵管通而不暢，20例輸卵管堵塞併積水，12例單側輸卵管堵塞。對照組50例年齡21～33歲，平均（24.8±2.8）歲；不孕時間1～8年，平均（4.2±2.3）年；15例原發性不孕，35例繼發性不孕；10例雙側堵塞，10例單側堵塞，30例輸卵管通而不暢。兩組一般資料對比，無顯著性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組執行西藥治療。0.4 g氧氟沙星與1 g甲硝唑混合500 mL的5%葡萄糖，制作成混合液，在患者來月經前，靜脈注射，持續治10d。在患者經期結束后第1天，靜脈注射氧氟沙星、5%甲硝唑和頭孢曲松，每天注射1次，持續治療3～5d，然后口服藥物治療?；颊呓浧诮Y束后3 d，采取宮腔輸卵管灌注治療，把5 mg地塞米松、4萬U糜蛋白酶、0.2 g阿米卡星及5 mL的2%利多卡因進行混合制成混合液，每天灌注1次，4次為一個療程。

觀察組，采用自擬中藥通管湯治療。服用組方為：桂枝15 g、茯苓15 g、赤芍15 g、丹皮15 g、桃仁15 g、炮山甲15 g、路路通30 g。每天一付，水煎服，每天2次，每次300 mL，溫服。服藥時間1～12個月。

1.3 觀察指標[2]

評定兩組療效：治愈標準：臨床妊娠。

根據《中醫臨床婦科研究》相關內容，把不孕類型分成氣滯血瘀型、濕熱瘀結型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型，分析兩組不孕類型，評定中醫證候評分。

1.4 統計學方法

此次研究采用SPSS 19.0分析數據，用（%）表示計數資料，x2檢驗，計量資料用（±s）表示,t檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療前中醫證型情況

兩組治療前中醫證型比較，無顯著性，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前中醫證型情況對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后中醫證候評分

治療前兩組中醫證候評分，無顯著性，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組中醫證候評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果

觀察組110例臨床妊娠，其中3個月內懷孕的30例，6個月內懷孕的56例，6～12內懷孕的24例。觀察組懷孕率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3。

表2 兩組治療前后中醫證候評分（±s）

表2 兩組治療前后中醫證候評分（±s）

表3 對比兩組治療效果[n（%）]

3 討論

輸卵管堵塞不孕當屬古老中醫的“斷緒”、“癥瘕”、“婦人腹痛”等范疇，與氣滯血瘀、七情所傷、寒凝於阻、腎虛血瘀等有關，淤血阻滯胞宮，氣血運行不暢，脆絡胞脈閉塞，影響精子及卵子相結合導致不孕[3]。

目前，臨床治療輸卵管阻塞性不孕癥主要方法就是清除炎癥，疏通管腔，讓輸卵管功能得以恢復。西醫主要治療手段就是利用藥物、子宮輸卵管通液、腹腔鏡手術等疏通輸卵管和試管嬰兒輔助生育，而中醫治療主張應用中藥方劑，起到清熱祛濕，促進血液循環，化解瘀滯，驅散結節，順暢通氣。

本研究中，觀察組患者應用擬中藥通管湯進行治療。通管湯的組成成分包括桂枝、茯苓、牡丹、桃仁、芍藥、炮山甲、路路通，藥物味道是甜，且有些辛辣。通管湯可以舒活血管，化降瘀滯，消除輸卵管的炎性反應，使得氣血運行順暢，陰陽相合，精卵相遇而受孕。

觀察組。組方中桂枝、桃仁、丹皮、赤芍、茯苓活血化瘀為主，可以祛除惡血。炮山甲性專行散，善于走竄，能活血散瘀，通行經絡；路路通是通管通絡之要藥。桂枝可以入血通陽，調節血液循環，改善血管平滑肌的痙攣，丹皮藥性辛寒，疏通血脈中的結節，桂枝搭配丹皮，寒溫相合，藥性則較為穩和；桂枝搭配赤芍可以調理陰陽，茯苓搭配丹皮可以對氣血進行調理；桃仁作用是驅散凝血，溶解血塊，阻止血液凝固；上述各類藥物配伍，起到活血、化瘀、反應，既而對氣血加以調和，

本研究中，觀察組中醫證候評分低于對照組，且懷孕率高于對照組的，差異有統計學意義（P＜0.05）。輸卵管堵塞是不孕癥比較難治的一環，大多數的病例，需要治療3～6個月，甚至一年以上，始見效果。但治療懷孕率比較高，難在堅持吃藥不容易。

總之，采用以中醫藥的治療方式治療輸卵管堵塞不孕癥，療效確切，體現中醫辨證施治的優勢，說明5000年以來，特別是1988年3月10日中國第一例試管嬰兒成功以前，中醫在治療輸卵管堵塞方面作出了巨大的貢獻，使千千萬萬不孕不育夫妻，喜得貴子，在中華民族繁衍昌盛有不可磨滅的功勛；今后我們應當更加科學利用現代醫學成果，發揮中醫的特色優勢，造褔不孕不育夫婦。中醫治療輸卵管堵塞不孕癥的方法是實用、比較便宜、療效比較滿意的一種措施，值得推廣應用。

附案例1則：黃**，女，35歲。廣西巴馬縣人，職業：商人。不避孕5年不孕。2016年6月6日來診。2015年8月6日，×光子宮輸卵管造影顯示：1.右側輸卵管傘部堵塞併積水；2.左側輸卵管峽部梗阻。平素月經周期正常，月經量一般，色暗紅，夾雜小血塊，時有痛經，基礎體溫呈雙相型。舌質偏紅、苔淡黃，脈弦。西醫診斷：（1）繼發性不孕；（2）高齡（35歲）；（3）右側輸卵管傘部堵塞併積水；（4）左側輸卵管峽部梗阻；（5）乙肝小三陽；中醫辨證：血瘀，胞脈閉塞。治則：活血袪瘀，活血通絡。處方：桂枝15 g炒赤、白芍各15 g茯苓15 g丹皮15 g桃仁15 g炮山甲15 g路路通30 g薏米30 g。以上方為基本方，隨癥加減，經期改用活血疏肝藥。連服6月后，但沒有懷孕。

2016年12月6日第二次行×光子宮輸卵管造影檢查顯示：（1）左側輸卵管通暢；（2）右側輸卵管通而不暢，併輕度積水。說明輸卵管堵塞和積水的問題大部解決了；繼續堅持上方，同時，辯證加減用藥，再堅持吃藥4個月。整個療程10個月的治療，終于懷孕了。2018年1月2日順產一健康男孩。

附治療前后2張×光子宮輸卵管造影照片。

治療前×光照片

治療后×光照片