第十八屆亞洲運動會中國體育代表團參賽保障營醫療工作分析與展望

金 晨，張 璐，吳金富，高 璨

第18屆亞洲運動會于2018年8月18日至9月2日在印度尼西亞的雅加達和巨港2個賽區舉行。亞運會共設40個大項、465個小項比賽，中國派出845名運動員參加其中38個大項比賽[1]。出于提升印尼亞運會中國體育代表團比賽保障條件，并為未來東京奧運會醫療保障積累經驗，國家體育總局批準成立了中國體育代表團參賽保障營(以下簡稱保障營)。保障營運營時間從8月11日至9月3日共計24天，文章分析保障營醫療工作，為今后的此類保障提供資料。

1 保障營醫療組概況

1.1 團隊結構及人員組成

保障營由辦公室、綜合保障組和項目保障組3部分組成，其中綜合保障組又分為醫療保障組、科研保障組和信息保障組，共計169人[2]。

保障營醫療組是代表團醫療工作的重要組成部分，為代表團參賽人員提供全面的醫療服務。同時又是各支運動隊和團部醫療工作的重要補充。醫療組共計27人，包括負責人1人，醫療專家(全部具有主任醫師或同級職稱)5人、醫師13人和康復治療師8人。人員來自國家體育總局運動醫學研究所、國家體育總局訓練局、北京大學第三醫院、北京積水潭醫院、北京同仁醫院、北京體育大學、成都體育學院、美國印第安納州立大學、四川省骨科醫院等。具有副高級以上職稱人員13人，具有中級以上職稱人員22人。

1.2 醫療設備及治療方法

醫療組備有升降式治療床、干擾電、激光、短波、沖擊波、超聲波、熱磁、肌肉電刺激、電針、加壓冰敷、藥物離子導入、肌肉深層放松儀和筋膜槍等治療儀器，同時攜帶了肌骨超聲、心電圖、血壓計、血糖儀等檢測設備，以及肌肉貼布、粘膏支持帶、針灸針、碘伏、采血針、耦合劑、壓舌板、棉簽、扶他林、法斯通、護具和彈力繃帶等耗材。根據代表團團部醫療組建議，保障營醫療組提供運動損傷輔助檢查、常見運動損傷診斷、物理因子治療、身體功能康復指導、運動防護支持和運動后肌肉筋膜放松等服務(包括手法、儀器、拉伸等)。

1.3 場地設置及人員配置

由于比賽場地分為雅加達和巨港兩座城市，醫療組將25名醫療人員安排在雅加達，另外2名醫療人員(包括1名醫師和1名康復治療師)安排在巨港展開醫務工作。保障營工作人員不屬于代表團成員，無法入住亞運村，出發前原計劃是在距離雅加達和巨港亞運村直線距離2 km以內的酒店設置營地開展保障工作，雅加達保障營治療面積170 m2，并將治療區域細分為接待區、診斷與檢查區、針灸理療區、手法治療區和功能康復區等以達到分流患者，提高診治效率。巨港保障營治療面積55 m2。在抵達目的地后得知代表團為保障營在亞運村內申請獲得了6間宿舍用來保障工作，其中雅加達醫療組獲得3間，巨港醫療組獲得1間，每間宿舍建筑面積35 m2。根據以上變化，保障營隨即臨時決定將雅加達醫療組分為進村治療和營地治療2組開展工作，將巨港醫療組全部安排進入亞運村開展工作。其中雅加達進村治療組配備4名中醫骨傷科醫師和4名康復治療師，雅加達營地配備7名中醫骨傷科醫師、5名運動醫學科醫師、3名康復治療師和1名急診科醫師。

1.4 工作流程

根據保障營與團部醫務室以及各支運動隊隊醫協商，將村內和保障營兩支醫療組與亞運村醫務室進行資源整合，制定了新的就診流程(圖1)。

圖1 中國體育代表團就診流程Figure 1 Flow chart of medical support for Chinese delegation

保障營醫療組嚴格按照圖1展開醫療工作，同時為方便運動員進入保障營治療和醫療人員進入亞運村開展醫務工作，安排擺渡車接送相關人員往返亞運村和營地。保障營醫療組同時實行24 h聽班制度。

2 研究方法

2.1 專家訪談法

對相關人員進行兩輪問卷調查，第1輪在比賽期間通過座談會形式對所有27名醫務人員以及4名保障營管理人員在工作期間所遇到的問題和建議解決方式進行調查，第2輪在比賽結束后通過電子郵件、微信、電話等方式采訪到18名醫務人員。

2.2 個案分析法

本文通過采訪3名參與亞運會保障期間代表性案例處理過程的醫務人員，以及相關運動員和教練員，對個案進行分析。

2.3 數據統計法

文章根據亞運會期間雅加達和巨港賽區保障營醫療組工作記錄，利用EXCEL2007對治療方式的選擇，單位時間內的治療量和接診運動項目進行數理統計，制作圖表并行評價。

2.4 實地調查法

第1作者與第2作者在保障營運行期間全程參與工作保障活動，第1作者實地考察亞運村中國澳門體育代表團醫務室設置情況，第2作者實地考察亞運村中國香港、中國臺灣、韓國、日本體育代表團醫務室設置情況，并收集了相關文字、視頻、照片等資料。

3 研究結果

3.1 訪談人員意見反饋匯總

表1顯示了訪談人員的具體構成，訪談的主要問題及相應的解決建議。

3.2 代表性案例

2018年8月27日，曲棍球女子運動員XXX①由團部醫務官轉診至保障營。患者主訴腰部疼痛已超過1周，在當天上午分組對抗中做揮桿腰部旋轉動作時疼痛加重。由于第2天有比賽，隊伍希望通過理療和手法減輕隊員腰部疼痛感覺，佩戴護腰后能夠堅持上場比賽。雖然通過治療，運動員視覺模擬感覺評分(visual analogue scale，VAS)由8月27日評測的83分降為28日的67分，但其本人在當天訓練中再次感到腰部疼痛，醫療組為保守起見決定在8月28日派出一名醫務人員陪同運動員前往亞運村指定醫院行脊柱磁共振檢查，檢查結果腰部沒有病理性變化。在繼續使用激光和脈沖短波治療2天后運動員參加了半決賽和3、4名決賽，取得了亞運會女曲銅牌。

3.3 醫療情況統計

保障營醫療組共為341名中國體育代表團成員接診801人次，治療量共計2 855次(包括雅加達和巨港數據，上述為保障營醫療組晨例會公布數據并以此為準，也有報告為329名，2 769次治療量[3])在8月28日達到人次數與治療量的雙高峰(圖2)。

表1 訪談人員構成與主要觀點一覽Table 1 Interviewee's structure and their suggestions

圖2 治療人次與治療量每日變化Figure 2 Daily variation chart in frequency and quantity of treatment

雅加達醫療組(巨港因人力所限無統計數據)治療人次每日時間段統計上19：00～21：00達到高峰204人次，治療量同時達到高峰756次；11：00～13：00為5人次，21：00以后3人次為治療人次數最少時段(圖3)。

圖3 治療人次與治療量時間段變化Figure 3 Time variation chart in frequency and quantity of treatment

接診運動項目涉及武術、摔跤、水球、曲棍球、橄欖球、帆船帆板、滑板、攀巖、網球等共計44個項目和團部工作人員。雅加達保障營接診項目人次數前5名依次為：橄欖球44人次，摔跤34人次，帆船帆板27人次，高爾夫21人次，女子手球19人次。巨港保障營接診項目人次前5名依次為：網球65人次，滑板27人次，攀巖22人次，沙灘排球22人次，保齡球15人次(圖4)。

圖4 兩地治療人次前5名Figure 4 Top 5 treatment items in Jakarta and Palembang

所攜帶的16種治療儀和診斷設備中筋膜槍(379次)、干擾電(266次)、短波(223次)、超聲波(184次)的使用頻率最高，同時也出現了直流電藥物離子導入、神經肌肉電刺激、心電圖和血糖儀沒有使用記錄，激光治療儀只有2次使用記錄的情況。所使用的耗材中，針灸針、耦合劑和貼布(包括彈性貼布和粘膏支持帶)的使用頻率最高，分別是218次、195次和114次。手法治療共計905次，在所有治療診斷措施中使用最高，占到總治療量的31.5%。有522人次需要手法或筋膜槍放松，占到總人次數的65.2%。

4 分析討論

4.1 提高保障營效率的措施及改進建議

在經過開始階段的磨合與臨時調整為進村治療和營地治療兩組展開工作后，保障營醫療工作步入正軌。由于大型運動會建立保障營在國內尚屬首次，之前沒有任何相關經驗，所以在出發前的工作流程制定和相關人員培訓方面不夠完善。這為以后大型賽事保障營的建立提供借鑒：行前對相關人員工作流程進行反復培訓[4]，培訓內容應包括大型賽事醫療保障流程，醫療行為規范，應急預案的熟悉與演練等。不同于日常訓練治療或者普通患者門診、住院診療，賽時醫療保障需要團隊既能擁有為運動員提供訓練比賽后的快速恢復手段，又能具備處置急性突發傷病的能力[5]，所以在處理多項任務時需要成熟的工作流程和反復模擬演練，才能做到保障營在賽時的運轉高效。如加拿大在2010年溫哥華冬奧會前半年組織醫務人員通過網絡授課，實地演練和模擬突發場景測試等多種方式進行培訓，考核成績達標者才可作為保障營成員進駐奧運村。美國在2018年平昌冬奧會前一年已將保障中心地址選好，為了加強保障營醫務人員相互配合熟練度，其將136名保障人員細分為27個小組，每個小組包含物理治療師、按摩師、體能訓練師和數據分析人員。這27個小組從2017年2月直到平昌冬奧會結束人員基本固定，保證了相互配合熟練默契。

做好運動員飲食安全，不在運動員治療場所擺放容易引起興奮劑問題的食品。實行門禁刷卡制度，無關人員禁止進入保障營，以保障運動員人身安全。如美國在平昌冬奧會上建立的保障營為了確保安全，所有食材都是食品供應商從美國直接空運至平昌。保障營專門設立了運動員休息大廳，運動員在治療期間教練員和其它人員只能在大廳等候，不能進入治療區。這樣既能保證運動員本身安全，還可避免出現人為因素造成服用興奮劑。以上這些值得我們借鑒，在一些細節上需要提前做好預案。如亞運村的治療室分為客廳和2個臥室，中間墻壁阻隔，這使得治療床和大型治療儀器無法運進，造成了村內運動員很多治療需求無法得到滿足。而在參觀其它代表團亞運村治療室時發現，中國香港體育代表團雖然同樣只有3間物理治療室，每間建筑面積同樣只有35 m2，但選擇的是大開間房型，房間里除衛生間外只有一個客廳，提高了空間使用率。日本體育代表團雖然在亞運會期間沒有設立保障營，但是在亞運村的醫務室設置具有人性化，通過在客廳放置小型投影儀不間斷播放本國電視娛樂節目為候診運動員提供放松環境，其藥品柜由數個拉桿箱組裝而成，不同藥品已提前分類放置于各個拉桿箱中，可以根據室內空間隨意組裝，既節省了布置時間又最大化利用了診室空間。

4.2 處理特發事件的應變措施

代表性案例體現出保障營醫療工作在處理突發急性傷病時的重要性，但也出現了一些不足。女曲運動員最初接診、治療人員和陪同檢查人員之間沒有完成患者病況交接，造成醫務人員對運動員受傷情況不了解。并且運動員主訴腰部疼痛已超過一周，在國內已經出現癥狀并接受過檢查，來到雅加達后癥狀加重，但沒有既往病歷可以參考，只能再去當地醫院行脊柱磁共振檢查。由于當地醫療條件落后，候診時間過長，對運動員第2天恢復訓練造成影響。當地醫院人員大部分只會說印尼語，需要保障營醫務人員和運動員交流后翻譯成英語給志愿者，再由志愿者翻譯成印尼語給醫院人員，而唯一英語熟練的志愿者需要隨時往返亞運村和醫院接送其他受傷患者，給檢查帶來了一定阻礙。這提示我們在今后工作中需要針對參賽運動員制定電子病歷檔案，賽前為相關人員設立專屬身份[6]，將相關醫療信息提前錄入，供保障營相關人員隨時查看，由專人負責填寫就診者的醫療表格以保證其的完整準確[7]。并且完善診療制度，交班人員需要將所診治患者的詳細情況介紹給接班人員，在非英語國家參賽時可以選拔熟練使用當地語種的護理人員進入保障營[8]。由于奧運村及其診所在奧運會開村前一般不接受對外參觀，所以我們很難了解東京夏奧會奧運村醫療設施狀況，為避免再次出現雅加達亞運會時女曲運動員為做磁共振檢查需要等候數小時而影響第二天訓練比賽的情況，可以參考溫哥華冬奧會加拿大代表團建立的移動醫學診所。其利用牽引車帶動一個15.9 m長的車廂，里面空間面積達90 m2，包含了病床、重癥監護床、CT與MRI檢查儀器和一個手術室，牽引車最高時速50 km/h，可以在奧運村與保障營甚至機場間平穩行駛，為運動員提供了影像檢查、緊急處置和安全轉診的條件[4]。我們可以在奧運會期間租用此類設備，為運動員提供更加便利的保障。

4.3 保障營治療情況的統計分析

出現圖2人次和治療量的雙高峰，究其原因雅加達賽區的女子手球、橄欖球、帆船帆板、女子曲棍球、柔道等項目進入賽程末期，運動員疲勞累積，對賽后治療需求加大。同時28日又是手球、女曲、橄欖球這些集體項目的間歇期，診療運動員數量在一天內集中增長。巨港賽區治療人次集中在沙灘排球和滑板項目，28日為沙排最后一個比賽日，17：00在男子決賽結束后所有留在巨港的沙排運動員都來到保障營尋求醫療服務。亞運會滑板賽程集中在28、29日兩天，而滑板治療人次數本身即排在巨港賽區的第2名，故28日巨港賽區運動員診療數量也形成了高峰。為應對以后保障工作時再次出現短期數天內的治療峰值，可嘗試提前與各隊建立溝通機制，咨詢各項目的醫療保障需求并行統計，按參賽日期、人數等評估設置可能需要的保障人員及設備。同時根據賽程提前做好預案，找到綜合性運動會末程集體類項目和重競技項目間歇的時間點，集中人力物力、實行預約模式以達到錯峰目的，避免再次出現8月28日高峰期治療人手不足的情況。

分析出現圖3人次和治療量的雙高峰，作者在治療中與運動員交談得知除比賽外每天11：00～13：00為中飯和午休時間，賽會制比賽運動員需要在1～2周的時間內完成密集的比賽，中午必須通過午睡以保證身體狀態，此時間段除非急性傷病，否則教練要求運動員均在房間休息。19：00～21：00除參加比賽運動員和剛到達雅加達當天需要適應環境運動員外，為其他大部分運動員休息時間，故此時間段為全天中的治療高峰期。為應對以后保障工作時再次出現集中時段的治療峰值，可利用手機等設備，設計如電子掛號約診等方式的應用軟件、通過微信等即時通訊軟件設立保障預約及需求分享溝通機制，以做到及時調配醫療人員及治療設備。大部分運動員來到保障營是尋求疲勞恢復和慢性傷的治療，主要集中在晚間訓練比賽后，中午除安排少數人員值班外保證大部分醫療人員的休息時間，將人力集中在治療高峰時段。

在圖4治療人次前5名的項目中，橄欖球和高爾夫在2016年才進入里約奧運會，滑板和攀巖2020年才進入東京奧運會，保齡球為非奧項目。這些隊伍自身保障條件不足，因而對保障營更加依賴。網球以治療65人次排在所有項目的第一名，這本身與其項目特征：慢性損傷率高發，大部分通過保守治療即可恢復到賽時水平有關[9]。同時網球運動本身職業化程度較高，代表團中大部分為職業選手，日常比賽訓練時自己也會配備康復師，所以對保障營的醫療工作同樣依賴。統計數據顯示像田徑、女排等自己具備完善保障條件的隊伍雖然對疲勞恢復需求同樣較大，但在保障營治療數據較小。這提示需要施行分類保障模式，有完善保障隊伍的提供支持，有隊醫但是保障不完善的隊伍提供側重保障，沒有醫療人員的隊伍提供保障營醫療人員跟隊，比賽期間重點保障。做到既能統籌兼顧又能針對不同的隊伍及隊員展開個性化精準保障，以此達到賽前將運動員的狀態調整至最佳[10]，如此次就診人次較多的橄欖球、網球等隊伍可在今后大型賽事中提供重點保障。

使用頻率較高的筋膜槍主要作用為運動后對筋膜和淺層肌肉的放松，手法治療除少部分為關節松動術或肌腱病、腱止點病治療外也以肌肉放松為主要目的。干擾電、短波、超聲波等使用頻率較高的理療儀和耗材中的針灸針、肌肉貼布、粘膏支持帶主要應用于骨骼肌肉系統的慢性病治療[11-12]，耦合劑也是為了配合超聲波的治療和肌骨超聲的診斷使用。而使用頻率較低的神經肌肉電刺激適應證為手術后制動造成的肌肉萎縮和運動神經元損傷造成的肌肉萎縮[13]，不適用于賽期治療。直流電藥物離子導入適應證為神經系統疾病和高血壓，骨性關節炎等非運動醫學類疾病[14]。運動員在賽期對治療需求較大的均為骨骼肌肉系統慢性疾病的治療和對運動疲勞的快速恢復，治療目標為緩解肌肉酸脹感，降低疼痛感覺，防止原有運動性疾病的復發，維持訓練比賽狀態[4，15]，圍繞此目標即可鎖定使用頻率較高的治療儀和治療措施。心電圖機等雖然沒有使用記錄，但此類醫療器械是急救基本物品，不能根據使用頻率來決定攜帶與否，甚至應將救護設備配置齊全[16]。據以上數據我們可以在今后保障營建設中細化人員與儀器的配置方案，適當增加手法治療師、攜帶更多的筋膜槍等放松設施，日本代表團在平昌冬奧會的前一年就在距離奧運村1 km處建立了高水平運動員服務中心為運動員提供保障，并將水療床、冰療床等用于運動后快速放松的大型設備組裝于保障營內，并提前試運行，其使用率最高的三項服務為：放松拉伸、水療和功能訓練[17]。我們也可加以借鑒在未來保障營建設中加裝水浴設施，水療通過對感覺末梢神經的良性刺激以達到緩解肌肉痙攣的作用，能夠改善血液循環和降低交感神經興奮性，水溫的變化可以改變組織對氧和營養物質的攝入速率從而達到保護機體的作用[18]，水中的靜水壓可促進機體組織液回流起到消除軟組織腫脹的作用[19]。一個便攜式水療床即可滿足2～3名運動員的放松需求，大大節省了人力物力。日本在平昌冬奧會期間共為代表團配備了28名醫務人員，平均每4.42名運動員配備了1名醫療保障人員[20]，預計東京夏奧會中國代表團運動員參賽人數將超過500人，可據此推算出醫療保障人員的大致配置名額。同時在大賽前主動尋找先進儀器，以使得保障營治療方式多元化，而不再局限于手法放松的單一模式。

5 結語與展望

2018年8月19日國務院副總理孫春蘭作為國家主席習近平的特使來到雅加達亞運村慰問中國體育代表團，在與運動員教練員講話中特別提到“在保障方面，比以往有了很大的改善，既是學習借鑒國際先進經驗，又是提高服務保障工作的體現”。保障營的設立改變了中國體育代表團過往的“教練+運動員為主”的單一參賽模式，將包涵醫療、運動生理生化與營養、體能康復、運動心理、數據分析等各領域的人員匯集，以“5+2”[21]模式滿足運動員的不同需求，為參賽運動員形成了立體化的保障。保障營的醫療工作也受到各方的一致好評，被稱為“中國軍團亞運征程十大亮點之一”和“中國運動員亞運村外的家”[3，22]。由于參賽保障營建設屬于開創性工作，仍然存在改進提升之處。如做好建立賽前運動員傷病大數據庫，將患者的診治流程更加細化、智能化，醫療人員與醫療器械配置更加優化，邀請保障營人員、運動隊隊醫和領隊提前培訓工作流程，做好賽村運動員公寓治療區的踩點工作等。以此能為中國體育代表團東京夏奧會參賽、北京張家口冬奧會參賽提供更加優質的保障，再次營造出“奧運村之家”，成為“中國奧運征程的亮點”。