血管內超聲（IVUS）對冠狀動脈真性分叉病變介入治療的指導作用及對遠期預后影響分析

毛嵐?吐爾干 路 璐 帕爾哈提?吐爾遜

【摘 要】 目的：探討血管內超聲（IVUS）在冠狀動脈真性分叉病變介入治療的指導作用及其對患者遠期預后影響。方法：收集本院2018年9月至2019年2月間收治80例冠狀動脈真性分叉病變行介入治療患者，依據其入院先后順序分成對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組予以冠狀動脈造影，觀察組予以IVUS檢查。分別對比兩組患者療效及遠期隨訪情況。結果：觀察組患者主支與分支MLA、支架直徑、支架長度與對照組相比存在顯著差異（P<0.05）;觀察組患者隨訪期間不良反應發生率7.5%，對照組患者隨訪期間不良反應發生率30.0%，觀察組預后情況顯著優于對照組（P<0.05）。結論：血管內超聲在冠狀動脈真性分叉病變的介入治療中具有指導作用，可提高支架植入效果同時改善患者遠期預后結果，該方法具有較高的臨床實用性。

【關鍵詞】 血管內超聲;冠狀動脈真性分叉病變;介入治療;指導作用;遠期預后

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-270-01

臨床上冠狀動脈分叉病變PCI介入治療是一種主要治療方法，盡管當前藥物洗脫支架（DES）及各類支架技術改良充分提高冠狀動脈分叉病變患者PCI 介入治療成功率， 但該術式仍有部分患者手術治療失敗且在術后易發生各類并發癥[1-2]。而分叉病變介入治療的成功率也受分叉病變解剖學、形態學等特征影響，影像學技術在該病介入治療中具有重要作用，研究以探討IVUS在冠狀動脈真性分叉病變介入治療的指導作用及其對患者遠期預后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年9月至2019年2月間收治80例冠狀動脈真性分叉病變行介入治療患者，依據其入院先后順序分成對照組（n=40）與觀察組（n=40）。研究納入患者臨床表現為心絞痛癥狀，部分見心肌缺血，患者經冠狀動脈造影診斷真性分叉病變，且冠脈主支、分支狹窄程度均≥70%，主支、分支直徑均≥2.5mm;研究排除年齡超過80歲患者，排除存在急性心肌梗死病史、近期發生腦血管事件、惡性腫瘤及嚴重臟器功能障礙患者。對照組納入女性12例、男性28例，患者年齡范圍56～77歲，平均（63.7±4.2）歲;觀察組納入女性14例、男性26例，患者年齡范圍55～76歲，平均（63.4±4.7）歲。兩組患者入組前簽署知情權同意書，研究內容經院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組患者予以冠狀動脈造影，應用大型C型臂-DSA介入治療儀（西門子公司，德國）。經橈動脈穿刺后，依據Judkins法標準進行冠脈造影，通過多體位常規掃描，選擇冠狀動脈狹窄程度最重的體位進行介入治療。觀察組患者于造影后進行IVUS血管內超聲，應用血管內超聲系統H749iLab220CART0（波士頓公司，美國）。選擇Atlantis SR Pro冠脈超聲成像導管（波士頓公司，美國）20MHz。選送至病變遠端約1cm位置，導管自動回撤，以0.5mm/s速度進行圖像采集。應用改良Culotte技術進行雙支架植入。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者療效及遠期隨訪（12個月）情況。對比兩組患者冠脈主支與分支的最小管腔直徑（MLD）、MLA、支架直徑與長度等測量指標。對比兩組患者12個月隨訪中靶病變血運重建、急性支架內血栓、心功能惡化等事件發生率。

1.4 統計學處理

通過SPSS20.0統計軟件處理數據。測量指標以均數±標準差描述，對比t檢驗;隨訪事件發生率對比x2檢驗。P<0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各指標測量結果對比

觀察組患者主支與分支MLA、支架直徑、支架長度與對照組相比存在顯著差異（P<0.05）。見下表1。

2.2 兩組患者12個月隨訪情況對比

觀察組患者隨訪期間1例發生急性支架內血栓，經血小板檢測考慮為氯吡格雷抵抗，經急癥血栓抽吸后替換為替格瑞洛治療，支架內血栓癥狀消失;患者1例術后靶病變血運重建，1例因心功能惡化致死，不良反應發生率7.5%。對照組患者隨訪期間7例發生急性支架內血栓，2例急癥血栓抽吸后替換為替格瑞洛治療血栓消失，5例急癥血栓抽吸后予以高壓球囊擴張，血流狀況恢復;患者3例術后靶病變血運重建，2例因心功能惡化致死，不良反應發生率30.0%。觀察組預后情況顯著優于對照組（P<0.05）。

3 討論

IVUS是一種實時血管腔內成像技術，其在分叉病變PCI介入治療過程中，具有重要作用[3]。IVUS可精確測量出管腔情況、分支開口斑塊的形態與分布情況，同時可指導分叉病變介入治療選擇合適支架與術式;IVUS技術有助于介入術中支架的最佳擴張，可避免發生支架貼壁不良、膨脹不良、未覆蓋病變或過度擴張等不良事件。研究通過對行介入治療的冠狀動脈真性分叉病變患者分兩組，對照組術中予以冠狀動脈造影，觀察組術中予以IVUS檢查，研究結果顯示，觀察組患者主支與分支MLA、支架直徑、支架長度與對照組相比存在顯著差異;觀察組患者隨訪期間不良反應發生率7.5%，對照組患者隨訪期間不良反應發生率30.0%，觀察組預后情況顯著優于對照組。研究提示，血管內超聲在冠狀動脈真性分叉病變的介入治療中具有指導作用，可提高支架植入效果同時改善患者遠期預后結果，該方法具有較高的臨床實用性。

參考文獻

[1] 齊疏影， 李紅， 李響，等. 血管內超聲指導介入治療非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈分叉及開口病變的效果及預后[J]. 中國醫藥， 2018， 13（1）：10-13.

[2] 李麗， 高志凌， 金琴花，等. 冠狀動脈分叉病變介入治療對分支血管形狀改變的影響[J]. 中華醫學雜志， 2014， 94（1）：14-17.

[3] 于淮. IVUS指導左主干病變的介入治療[D]. 哈爾濱醫科大學， 2014.