PBL結合CBL教學法在妊娠期高血壓疾病臨床帶教中的應用①

艾芳 羅世香 陸秦楠 蘇瑾 趙飛飛

［摘 ? ? ? ? ? 要］ ?目的：探討PBL結合CBL教學法在妊娠期高血壓疾病臨床帶教中的應用效果。方法：選擇2017年3月—2018年3月在云南省第一人民醫院產科進行臨床見習的52名本科生為研究對象，分為實驗組和對照組。實驗組采用PBL結合CBL教學法進行教學，對照組采用傳統教學法進行教學。通過測驗和問卷調查對兩組學生的教學效果進行評估。結果：實驗組學生在提高學習興趣、活躍課堂氣氛、掌握基礎知識、理論聯系實際、培養臨床思維、提高分析能力、提高表達能力、增強團隊合作、加強文獻查閱能力、利于知識面拓展等方面高于對照組（均P<0．05）；實驗組學生測驗成績高于對照組（P<0.05）；兩組在增加學習負擔一項上無顯著差異（P>0.05）。結論：PBL結合CBL教學法有助于提高妊娠期高血壓疾病臨床帶教的教學效果。

［關 ? ?鍵 ? 詞］ ?PBL教學法；CBL教學法；妊娠期高血壓疾??；臨床帶教；教學效果

［中圖分類號］ ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］ ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］ ?2096-0603（2019）23-0166-02

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pre-gnancy，HDCP）是一種嚴重威脅到母嬰生命健康的妊娠期特有的疾病，HDCP病情較為復雜、涉及面較廣、變化較快，因上述原因該疾病也是產科理論和臨床教學中的難點和重點[1]。臨床帶教是一種能將臨床實踐和醫學理論知識緊密結合起來的方式。以問題為基礎（problem - based learning，PBL）的教學法不同于傳統“填塞式”的教學方法，是以學生作為教學的中心，將學習設置在復雜且符合臨床實際的問題之中，激發學生的求知欲及好奇心，更有利于學生臨床思維及獨立思考問題的培養[2]。而以案例為基礎的教學法（case-based learning，CBL）是以案例作為引子，學生作為受體，教師引導學生形成分組討論從而進行學習的一種教學模式，學生在模擬情景中通過對臨床病例進行分析、討論，達到對醫學知識的掌握和運用的目的[3]。本研究將PBL結合CBL教學方法應用到了HDCP的臨床帶教中，對教學效果進行深度分析。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2017年3月至2018年3月在云南省第一人民醫院產科進行臨床見習的52名本科生為研究對象，研究對象中男生22人，女生30人，見習內容均為妊娠期高血壓疾病。所有學生隨機分為實驗組（27例）和對照組（25例）。對照組年齡為20至22歲，平均年齡為（20.2±1.1）歲。實驗組年齡為20至22歲，平均年齡為（20.3±1.2）歲。學生組間資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

（二）方法

對照組采用傳統教學法進行教學，實驗組采用PBL結合CBL教學法進行教學，此教學內容由同一位教師帶教。

1.傳統教學法

負責帶教的教師根據大綱制定相應的教學計劃，以口頭講授方式先復習HDCP的理論課內容。首先就一個典型病例，管床學生到床旁進行病史采集、體格檢查和?？茩z查，由其他學生對其錯誤之處進行糾正，教師進行補充并對檢查手法進行規范，結合病例分析HDCP的臨床表現、診斷與治療。最后由教師對此次課程內容進行歸納總結。

2.PBL結合CBL教學法

教師在課前3天提供典型的臨床病例，根據教學大綱提出預設問題。實驗組學生分為5小組（5～6人/小組），按照帶教教師提出的問題和要求獨立查閱相關資料及文獻，自主探究學習。臨床見習時，由管床學生對患者進行病史采集、體格檢查和?？茩z查，教師循序漸進地根據教學重點導入病例，針對性地進行補充和糾正。然后，學生進行分組討論，分享各自收集的資料和學習成果，積極討論并交流意見，針對問題進行歸納總結，給出答案，由其他各小組成員進行完善補充。教師對討論結果進行總結，并歸納重點內容，著重分析疑難問題，訓練學生的臨床思維。

（三）教學評估

1.閉卷測驗

兩組學生在課程結束后均進行有關HDCP的閉卷測驗。試卷設置依據教學大綱命題，以病例分析為形式，內容涉及HDCP的診斷、高危因素和診斷依據、鑒別診斷、治療原則，滿分100分。

2.問卷調查

以問卷調查的形式對兩組學生的見習帶教效果進行評價，問卷中要求學生作答完整。

（四）統計學方法

統計學用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量數據以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數數據以（n，％）表示，采用χ2檢驗，P<0.05定義為差異具有統計學意義。

二、結果

（一）兩組學生的測驗成績比較

52名學生全員參加測驗。對照組平均分數為（72.4±7.7）分，實驗組平均分數為（86.4±8.1）分，實驗組分數高于對照組，差異具有統計學意義即P<0.05。

（二）兩組學生問卷調查結果的比較

52名學生全員參加測驗，發放調查問卷共52份，收回52份，回收率為100％，全部為有效問卷。問卷從提高學習興趣、活躍課堂氣氛、掌握基礎知識、理論聯系實際、培養臨床思維、提高分析能力、提高表達能力、增強團隊合作、加強文獻查閱能力、利于知識面拓展10個方面進行綜合分析，實驗組學生的教學效果相較于對照組較優，其差異具有統計學意義（均P<0.05）；而在“增加學習負擔”一項，實驗組和對照組無數據統計性差異（P>0.05）（見下表）。

三、討論

醫學生從教科書等書籍中汲取專業理論知識，而這些理論知識是按系統編排，大多呈縱向聯系，如何幫助醫學生將基礎理論知識和臨床實踐有機統一起來，學會橫向聯系臨床知識，培養正確的臨床思維能力、提高臨床技能是教師在臨床帶教工作中的重點。傳統教學模式的主體是教師，學生被動接受知識，不利于調動學生的主觀能動性，教學質量欠佳，不可能一勞永逸地實現醫學教育的全部目標，因此，探尋行之有效的教學方法顯得尤為重要。

本研究在產科重點掌握疾病“妊娠期高血壓疾病”的臨床帶教中引入PBL結合CBL的教學模式，通過與傳統教學模式相比較，教學效果得到了提高，具有明顯的優勢。在本研究中，通過PBL結合CBL的教學模式，學生反饋在提高學習興趣、活躍課堂氣氛、掌握基礎知識、理論聯系實際、提高表達能力、提高分析能力、培養臨床思維、增強團隊合作、加強文獻查閱能力、利于知識面拓展等方面得到了提高，病例分析能力也有所進步。此外，PBL結合CBL的教學模式需要學生花費較多的時間查閱、收集、整理資料，并進行學習和討論，部分學生反映增加了學習負擔，但在本研究中實驗組與對照組在“增加學習負擔”一項并無顯著差異。對不同于以往的教學模式，學生與教師都需要循序漸進地適應和了解。

綜上所述，PBL結合CBL的教學模式通過導入臨床典型病例，提出緊密相扣的問題，促進學生主動學習，提高學生協作配合能力和綜合分析能力，在產科臨床帶教中教學效果良好。

參考文獻：

［1］李曉.妊娠期高血壓疾病臨床實習教學中PBL教學法的應用［J］.系統醫學，2017，2（14）：93-95.

［2］朱參戰，王新宏，劉昕，等.PBL教學模式在高等醫學教學改革中的應用分析［J］.中國繼續醫學教育，2019（1）：39-41.

［3］劉晶，司斯，孟濤，等.國內CBL教學在住院醫師規范化培訓中應用效果的系統評價［J］.衛生職業教育，2018，495（12）：136-139.

編輯 馮永霞