多元化延續護理對癲癇患者自我管理能力及心理狀態的影響

伍新顏 林秀娟 岑海燕

[摘要]目的 探討多元化延續護理對癲癇患者自我管理能力和心理狀態的影響。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的130例癲癇患者作為研究對象，采用隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組65例。對照組給予常規延續護理，觀察組給予多元化延續護理。比較干預后3個月和干預后6個月時兩組患者的自我管理能力和心理狀態。結果 干預后3個月和干預后6個月，觀察組患者的自我管理能力得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的SAS得分和SDS得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 多元化延續護理能夠有效提高癲癇患者的自我管理能力，改善患者的不良情緒。

[關鍵詞]多元化延續護理;癲癇;自我管理;心理狀態

[中圖分類號] R742.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0245-03

[Abstract] Objective To explore the influence of diversified continuation nursing on self-management ability and mental status of patients with epilepsy. Methods A total of 130 patients with epilepsy admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selectd as the research objects. They were divided into the observation group and the control group by the random number table method， with 65 cases in each group. The control group received routine continuation care， and the observation group received diversified continuation nursing. The self-management ability and mental status between the two groups at 3 months after intervention and 6 months after intervention were compared. Results At 3 months after intervention and 6 months after intervention， the self-management ability scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS scores and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Diversified continuation nursing can effectively improve the self-management ability of patients with epilepsy， and improve their negative emotions.

[Key words] Diversified continuing nursing; Epilepsy; Self-management; Mental status

癲癇是神經系統常見的慢性疾病，癲癇發作具有突然性、無法預知性及反復性，嚴重影響患者的生活質量，使患者出現焦慮、抑郁等負面情緒[1-2]。國際抗癲癇聯盟提出要以患者為中心，以控制癲癇發作為首要目標，幫助患者提高自我管理水平，最終提高其生活質量[3]。延續護理以出院計劃、持續院外隨訪指導為基礎進行護理措施設計，幫助患者得到延續的護理服務[4-5]。相關研究顯示，延續護理有助于提高癲癇患者的生活質量，改善患者的心理狀態[6-7]。但既往研究的干預措施較為單一，缺乏多學科間的合作，延續護理效果也有待提升。本研究旨在探討多元化延續護理干預對癲癇患者自我管理能力和心理狀態的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法，選取2017年6月～2018年6月在我院就診的130例癲癇患者作為研究對象。納入標準：符合《臨床診療指南-癲癇病分冊（2015版）》中癲癇的診斷標準[8];年齡18～65歲，且能進行正常的語言溝通;所有患者均知情同意。排除標準：合并其他系統嚴重的內外科疾病或肢體功能障礙。采用隨機數字表法將入選患者分為觀察組與對照組，每組65例。觀察組中，男38例，女27例;年齡21～50歲，平均（28.62±6.79）歲;文化程度：本科及以上8例，大專32例，高中、中專及以下25例;病程0.5～11.0年，平均（4.52±1.85）年。對照組中，男32例，女33例;年齡19～51歲，平均（27.94±6.82歲）;文化程度：本科及以上9例，大專29例，高中、中專及以下27例;病程0.3～10.0年，平均（4.93±1.74）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有研究對象均知情同意。

1.2方法

對照組給予常規出院指導和隨訪護理，出院時由責任護士為患者及家屬進行健康教育，出院后每月1次電話隨訪。觀察組患者主要采取多元化延續護理，具體措施如下。①組建延續護理小組：成立由護士長、高年資護士、主治醫生及社區健康教育護士組成的延續護理小組，共同制訂延續護理方案;創建延續護理小組微信群，便于溝通交流。②建立患者個人電子檔案：患者出院時，由高年資護士負責建立患者個人電子檔案，并與社區護士進行交接，發放健康管理手冊，指導家屬詳細記錄患者的癲癇發作情況、飲食、活動、用藥等。③電話延續護理：出院后3個月內，由高年資護士對患者進行每2周1次的電話隨訪，3個月后為每月1次。告知患者遵醫囑用藥的重要性，耐心解答患者和家屬提出的問題，鼓勵患者和家屬訴說，對于有不良情緒者及時進行心理疏導。④上門延續護理：電話隨訪后，高年資護士與對應的社區護士進行對接，并安排上門延續護理，上門頻率為出院3個月內每月1次，3個月后為每2個月1次。上門隨訪主要檢查健康管理手冊記錄情況，發現患者在日常生活中存在的不利于康復的行為并給予相應的指導。通過現場示教的形式，教會患者及家屬應對癲癇發作時的安全處理方法。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1自我管理能力? 采用中文版癲癇自我管理行為量表[9]測量患者的自我管理行為。該量表共20個條目，采用Likert 5級評分法，得分越高，表明患者的自我管理能力越高。

1.3.2心理狀態? 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態[10]，SAS和SDS分別有20個條目，SAS的標準分中國常模分界值為50分，得分越高表明其焦慮程度越重。SDS標準分的中國常模分界值為53分，得分越高表明其抑郁程度越重。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后自我管理能力的比較

干預前，兩組患者的自我管理能力得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者干預后3個月和干預后6個月的自我管理能力得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組干預后3個月和干預后6個月的自我管理能力得分均高于干預前（P<0.05）;兩組干預后6個月的自我管理能力得分均高于干預后3個月（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后心理狀態的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者干預后3個月和干預后6個月的SAS得分和SDS得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組干預后3個月和干預后6個月的SAS得分和SDS得分均低于干預前（P<0.05）;兩組干預后6個月的SAS得分和SDS得分均低于干預后3個月（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1多元化延續護理能夠提高癲癇患者的自我管理能力

癲癇是一組表現為運動、行為、感覺意識和自主神經功能方面不同程度障礙的慢性疾病[11]。提高癲癇患者的自我管理能力，有助于改善患者的生活質量，促進患者重返社會[12]。本研究結果顯示，實施多元化延續護理干預后3個月及6個月后，觀察組患者的自我管理能力得分均高于對照組（P<0.05），提示多元化延續護理方案能夠提高癲癇患者的自我管理能力，這與孔艷莉等[13]的研究結果相似。通過組建延續護理小組，使患者得到統一、連續的健康指導;針對患者的實際情況給予多元化的隨訪護理，改變了以往單一枯燥的健康指導，使患者更易于掌握;通過醫院高年資護士的電話隨訪，基本解決了患者存在的疑問;通過社區護士的上門隨訪護理，直接幫助患者發現在居家生活中的問題并給予針對性指導。通過這種從醫院到社區再到家庭的多元模式護理，使患者得到了連續性的指導，提高了患者的自我管理能力。

3.2多元化延續護理能夠改善癲癇患者的心理狀況

由于癲癇發作具有反復性、不可預測性等特點，患者也需要長期堅持服藥，嚴重影響患者的日常生活和工作，大部分患者都存在不同程度的不良情緒[14-15]。本研究結果顯示，實施多元化延續護理干預3個月及6個月后，觀察組患者的SAS、SDS得分均低于對照組（P<0.05），提示多元化延續護理方案能夠減輕患者的焦慮、抑郁情緒，有利于改善患者的心理狀態。多元化延續護理考慮到了不同情況患者的需求，提升了患者對護理服務的接受度，且在患者需要時能及時獲得幫助，樹立了康復的信心。患者自我管理能力的提高，在一定程度上也有助于改善其不良情緒狀態。

綜上所述，多元化延續護理能夠有效提高癲癇患者的自我管理能力，促進患者的心理健康，提示今后在制訂患者的延續護理方案時，從醫院到社區再到家庭的過渡中，要注意護理服務的延續性、可得性及便利性，充分評估患者的需求，重視護理干預的多元化，給予患者針對性的指導，以提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2019-02-26? 本文編輯：祁海文）