邁向更加積極的人生：城市獨(dú)居老人認(rèn)知行為矯正研究

【摘要】本研究以“ABC情緒理論框架”為基礎(chǔ)，圍繞自我認(rèn)知行為一主題，選取沈陽市一獨(dú)居老人為研究對象，采用個案工作方法進(jìn)行介入，對老人認(rèn)知和行為層面存在的需求與問題進(jìn)行分析研究。通過對老人獨(dú)居期間的精神狀態(tài)、自我評價以及與他人交往的狀況進(jìn)行了解，評估老人的現(xiàn)狀，分析存在的問題，通過社會工作專業(yè)手法，運(yùn)用理性情緒治療模式，幫助老人改善由于認(rèn)知偏差所導(dǎo)致的困境，進(jìn)而引導(dǎo)老人邁向更加積極的人生，達(dá)到服務(wù)目標(biāo)。本研究認(rèn)為，要引導(dǎo)城市獨(dú)居老人要從兩點出發(fā)，一是服務(wù)對象對自身的認(rèn)識，從服務(wù)對象本身出發(fā)從內(nèi)部探尋其思想中存在的偏差和非理性觀念，將其逐一擊破;二是對自己與他人關(guān)系上的認(rèn)識，這一群體獨(dú)居狀態(tài)和社會生活的大環(huán)境讓其不可避免地會在與他人的關(guān)系上出現(xiàn)問題。找到造成問題的最為根源的非理性認(rèn)識是尤為重要的。

【關(guān)鍵詞】城市獨(dú)居老人 認(rèn)知行為 理性情緒治療模式 個案工作

一、研究背景

筆者在本科期間實踐活動中結(jié)識一名老人，相遇之初老人并不是獨(dú)自生活，但現(xiàn)如今老人已是獨(dú)居狀態(tài)，筆者于2017年10月中旬再次探訪過老人，獨(dú)居狀態(tài)勢必會使生活發(fā)生變化，老人不僅生活狀態(tài)發(fā)生了改變，從行為到思想層面都發(fā)生了一定的變化，老人對自我價值和自我能力的判斷持消極看法，這引起了筆者的思考，是否是獨(dú)居的生活狀態(tài)讓老人的產(chǎn)生的異樣？是否還存在著一些其他深層次的緣故和機(jī)制。故筆者對該老人開展個案服務(wù)，希望可以以此為例，深入探究如何使獨(dú)居老人更加積極地面對生活，借助認(rèn)知行為理論和相關(guān)治療模式幫助老人邁向更加積極的生活。

以往關(guān)于城市獨(dú)居老人的研究呈現(xiàn)出以下幾方面的特點：其一，在社會工作對城市獨(dú)居老人群體的研究結(jié)論方面，以往的研究往往注重對具體實務(wù)的分析和評估，且運(yùn)用個案和小組的工作方法較多，可能因其研究多為學(xué)生群體的小規(guī)模實踐為主，故得出的研究成果難以推廣，更難以解答針對本體城市獨(dú)居老人出現(xiàn)的相關(guān)問題。其中也存在一些學(xué)者的相關(guān)研究但始終不成規(guī)模，難成體系。其二，在研究方向上，更多的研究建議的解決方法偏向于獨(dú)居老人自身系統(tǒng)以外的建設(shè)和介入，更多的從支持網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)的角度建言獻(xiàn)策，少有對城市獨(dú)居老人自身原因的挖掘。其原因也可能源于向內(nèi)介入探索獨(dú)居老人內(nèi)心的困難度較高。其三，對于獨(dú)居老人的研究很早就開始了，但在2014年前后出現(xiàn)了井噴式的爆發(fā)，大量的研究涌現(xiàn)出來，看似一片繁榮，但經(jīng)過仔細(xì)研讀可以發(fā)現(xiàn)，很多研究僅停留在本身研究實際情況的過程和結(jié)果分析，僅僅是對一次研究的分析總結(jié)，對整體城市獨(dú)居老人問題并沒有給出具有建設(shè)性的意見。

關(guān)于認(rèn)知行為方面的研究多應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)以及教育學(xué)的研究，在社會工作領(lǐng)域的體現(xiàn)主要集中于年輕群體，例如兒童、青年學(xué)生等，具有較高的應(yīng)用現(xiàn)實意義。同時我們可以發(fā)現(xiàn)，社會工作在從認(rèn)知行為視角介入研究時常運(yùn)用理性情緒療法，這與本研究不謀而合。但是，針對老年人群體或者中年人群體的研究相對較少，這與人群的認(rèn)知水平發(fā)展程度是呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的趨勢，這就往往會讓人忽視老年群體的認(rèn)知行為方便的偏差。

基于以上兩方面研究的不足，本研究從認(rèn)知行為視角，應(yīng)用理性情緒療法，對研究較少的群體——城市獨(dú)居老人，進(jìn)行研究分析，力求為社會工作相關(guān)領(lǐng)域填補(bǔ)空白。

二、理性情緒治療模式的應(yīng)用

（一）準(zhǔn)備階段的應(yīng)用

結(jié)合本研究實際情況，通過探訪初期的資料搜集，大致對老人的基本情況進(jìn)行了了解，根據(jù)“ABC情緒理論框架”確定了老人認(rèn)知行為方面出現(xiàn)了問題。要從老人給自己在離婚事件中的定位和對離婚事件的認(rèn)知上下功夫，幫助服務(wù)對象改變不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，進(jìn)而改變易怒、依賴的現(xiàn)狀。

下面對造成以上列出的錯誤認(rèn)識進(jìn)行原因分析：

第一，年齡增大，身體素質(zhì)下降，各方面的能力都呈現(xiàn)出不同程度的下降。讓老人對自己的能力產(chǎn)生了懷疑。這一原因是十分客觀的，是服務(wù)對象和社會工作者無法改變的。在這個問題上，社會工作者要努力引導(dǎo)案主接受自己老化的事實，并且接受現(xiàn)在的狀態(tài)，保持現(xiàn)在的狀態(tài)。

第二，服務(wù)對象自尊心較強(qiáng)，在意他人看待自己的眼光，內(nèi)心較為脆弱。出現(xiàn)這種情況極有可能來自于過去對自己過高的角色定位，服務(wù)對象過去是高學(xué)歷的企業(yè)高管，退休后也過著很安逸舒適的生活，常年下來形成的思維模式，案主將自己至于一個地位相對較高的角色，認(rèn)為自己過得比他人好的生活。離婚事件后，產(chǎn)生較強(qiáng)的心理落差，導(dǎo)致案主既有的思維模式與現(xiàn)實狀況失衡，認(rèn)為自己變得“失敗”。這樣的情況下，老人逐漸減少與外界的交往，與老同志和老同學(xué)之間的來往也減少了。

第三，克制情緒不愿表達(dá)，缺少與他人的交流和情感慰藉。老人自離婚事件之后，內(nèi)心比較孤獨(dú)，渴望有人能夠理解自己，但身邊只有兒女，又礙于父親的身份，老人不愿過多地向兒女展示出自己脆弱的一面。同時兒女也沒有及時發(fā)現(xiàn)老父親的情感需要，導(dǎo)致老人覺得兒女不理解自己，造成了兩方產(chǎn)生了一些矛盾。

（二）需求評估上的應(yīng)用

第一，適應(yīng)當(dāng)下的生活，接受獨(dú)居狀態(tài)下日漸年老的自己。

研究對象本身就處于老年階段，身體各項機(jī)能都在逐漸衰退，這是不爭的也是無法改變的事實。在離婚事件發(fā)生之前，案主還可以用和美家庭的現(xiàn)實來安慰自己日漸老化的事實，案主的注意力沒有更多的關(guān)注自己身體上的變化。受到離婚事件沖擊之后，案主將更多注意力轉(zhuǎn)移到對自己身體素質(zhì)下降上來，并且將自己的老化無限放大，漸漸對自己失去了信心。加之，不當(dāng)?shù)貙号⑿牡恼疹櫘?dāng)做自己“不中用”的佐證，更加打擊了案主的自信心。當(dāng)下案主需要重新審視自己的生活和自己的身體，正視自己老化的事實，并且重新建立一個“積極老人”的形象。

第二，幫助案主擺脫離婚對其產(chǎn)生的陰影，突破對他人的非理性認(rèn)知和與他人交流的心理障礙，修復(fù)受損的支持網(wǎng)絡(luò)。

案主在離婚事件之后開始獨(dú)居生活，生活中沒有了伴侶，也讓案主對除了伴侶之外的其他人產(chǎn)生了懷疑。案主認(rèn)為老同事和老同學(xué)知道自己離婚的事情后會對自己說三道四，甚至是鄰居對自己應(yīng)該也是頗有微詞，案主認(rèn)為自己在別人眼里成為了一個“怪人”。這種非理性的認(rèn)知導(dǎo)致了案主與他人關(guān)系的疏離，原本關(guān)系很好地朋友同事，會時常聯(lián)系，從開始獨(dú)居之后也減少了聯(lián)系。案主實際內(nèi)心空虛孤獨(dú)，是極其渴望與他人交流的，但是礙于面子和“家丑不可外揚(yáng)”的傳統(tǒng)觀念，案主本能地將自己與原來的朋友隔離開來。社會工作者要做的是幫助案主重新建立與他人的支持網(wǎng)（除家人以外），通過建立新的理性認(rèn)識，達(dá)到恢復(fù)交流的效果。

第三，加強(qiáng)與家人的交流溝通，尋求家人的理解和肯定、化解矛盾，在家人處尋找精神慰藉。

獨(dú)居生活開始之后，案主明顯變得焦躁易怒，這是案主非理性認(rèn)知導(dǎo)致的極端情緒。實際上，離婚事件已經(jīng)讓案主承受了很大的沖擊，案主自己難以派遣，這時案主的親人特別是兒女，沒有第一時間與案主進(jìn)行溝通，案主也礙于面子和父親身份，不與兒女主動溝通，導(dǎo)致了雙方不理解彼此，造成了矛盾的產(chǎn)生。同時獨(dú)居生活的開始更讓案主迫切地需要精神慰藉，由于案主這時心態(tài)與以往已經(jīng)大不相同，加劇了雙方的沖突。因此，案主現(xiàn)在迫切需要與家人深入溝通，互相了解彼此想法，這樣是為案主精神依托的最好歸宿。

（三）實施過程中的應(yīng)用

前期，建立專業(yè)關(guān)系并且?guī)椭钢髯R別非理性認(rèn)知。一方面，讓研究對象具體描述近期自己的情緒和行為困擾，表達(dá)自己的各種感受，從而幫助服務(wù)對象識別出行為和情緒困擾背后的非理性信念以及產(chǎn)生的根源，這里主要是讓老人講述自己對于離婚事件與獨(dú)居狀態(tài)的感受，引導(dǎo)老人發(fā)現(xiàn)問題。另一方面，讓研究對象做不敢做的或者苦惱做的事情。鼓勵服務(wù)對象把冒險后的感受與冒險錢的體會進(jìn)行比較，以便準(zhǔn)確揭示其中的非理性信念。這里主要是鼓勵老人多外出活動，引導(dǎo)老人嘗試態(tài)度和緩地與他人交流。

中期，在幫助案主識別非理性認(rèn)知的同時，引導(dǎo)案主突破非理性認(rèn)識的限制，探索自己理性良好的認(rèn)知，也就建立對自身和對待他人的新的認(rèn)知，并且引導(dǎo)案主合理派遣情緒，合理宣泄不良情緒。此階段分成三步走：第一步，探尋非理性認(rèn)識的根源，引導(dǎo)案主審視自己認(rèn)識的來源以及形成的原因，與案主一起探尋上階段識別出的非理性情緒的具體原因。這一步主要應(yīng)用了識別和辯論兩種技巧;第二步，重塑新的理性認(rèn)識，打破既有非理性認(rèn)識的同時，建立理性認(rèn)識，為行為的改變打基礎(chǔ);第三步，改變不合理行為，建立新的認(rèn)知的基礎(chǔ)上，將以往非理性認(rèn)識導(dǎo)致的行為，并且施以適當(dāng)?shù)男袨榉磻?yīng)。新的認(rèn)識必然導(dǎo)致新的情緒，進(jìn)而促成新的行為，這里老人通過改變認(rèn)識能更加積極地看待一些以往認(rèn)為“過不去的坎”，也會在日常生活中多聽取他人意見，較好地控制自己的情緒和行為。

后期，幫助案主將新的“認(rèn)識—行為”模型應(yīng)用于實際，并且將其深化進(jìn)生活的方方面面，并且評估服務(wù)效果。在鞏固新的“認(rèn)識—行為”模式的過程中，不斷深化新的認(rèn)識，加強(qiáng)新的情緒體驗的反應(yīng)，鼓勵理性行為反復(fù)實施。這一部分，社工多應(yīng)用鼓勵技巧，激勵服務(wù)對象將新的模式應(yīng)用于生活的方方面面，引導(dǎo)案主走上積極老齡化之路。

（三）理性情緒治療模式的實施效果評估及總結(jié)

本次服務(wù)基本遵照理性情緒治療模式的治療范式，完成了計劃設(shè)置的總目標(biāo)，在大方向上沒有偏離，實施效果顯著。消減了案主部分消極情緒，引導(dǎo)案主改善心態(tài)，進(jìn)行積極的人際交往活動。從對自己能力的不相信到意識到自己有很多可取之處，并且優(yōu)于同齡其他老人;從不愿與家人分享自己感受到如今與每天輕松愉快地與家人溝通、分享自己感受、主動表達(dá)感謝;嘗試多與老朋友聯(lián)系，消除內(nèi)心芥蒂等等，這都是案主發(fā)生的改變，可以看出案主已經(jīng)較為接納離婚后的獨(dú)居生活和現(xiàn)在的自己。最為重要的是，案主在服務(wù)結(jié)束時可以積極的態(tài)度和角度思考問題，并且通過失功能想法日記堅持矯正自己的非理性認(rèn)識，這是服務(wù)中最為成功的一點。

本次服務(wù)相對比較成功，其有賴于案主和案主家人的配合，同時與案主的學(xué)歷層次是分不開關(guān)系的。本次個案通過理性情緒療法，幫助案主打破了既有的非理性認(rèn)識，建立的新的一套更為積極的“認(rèn)識—行為”模式，達(dá)到了幫助案主積極面對生活的目的。

三、結(jié)論

本研究中，社會工作者嘗試性地將理性情緒治療模式引入城市獨(dú)居老人自我認(rèn)知行為矯正的個案服務(wù)中。依照社會工作個案工作服務(wù)方法，對服務(wù)對象展開了一系列圍繞打破非理性認(rèn)知重塑積極自我的主題的社會工作服務(wù)活動。在專業(yè)倫理以及工作技巧的應(yīng)用下，幫助服務(wù)對象完成了從消極待事向積極建立新的理性認(rèn)識的轉(zhuǎn)變。重塑了服務(wù)對象的自信心，改善了其與他人的人際關(guān)系，引導(dǎo)服務(wù)對象主動發(fā)現(xiàn)問題，積極解決問題，同時也滿足了服務(wù)對象精神慰藉的需求。服務(wù)目標(biāo)基本達(dá)成。運(yùn)用理性情緒治療模式個案介入城市獨(dú)居老人認(rèn)知行為偏差問題，具有可行性強(qiáng)、實施效果明顯以及效果持續(xù)性好的優(yōu)勢，該方法可以應(yīng)用于類似的案例之中加以推廣。與此同時，城市獨(dú)居老人認(rèn)識行為上的偏差是導(dǎo)致老人們晚年生活不幸福的根源之一，應(yīng)引起社會工作者與政府相關(guān)部門的重視。

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作者簡介：彭博靚（1996-），女，遼寧沈陽人，沈陽師范大學(xué)2018級社會工作專業(yè)碩士研究生。