乳腺癌改良根治術后引流管拔管時間的影響因素分析

江金群

[摘要]目的 探討預留手術器械對降低闌尾切除術后切口感染率的影響。方法 選取2016年1月～2018年6月我院收治的因急性闌尾炎行開腹闌尾切除術的200例患者作為研究對象，根據是否預留手術器械將其分為對照組及實驗組，每組各100例。對照組患者按常規手術進行，不預留手術器械，所有手術器械由手術開始時使用直至關閉腹膜、腹壁切口沖洗、縫合完畢。實驗組患者在手術開始前，預留部分手術器械（1把持針器、2～3把血管鉗、1把線剪、1個皮膚拉鉤、外科手套），在闌尾切除后，關閉腹膜、腹壁切口沖洗，移除術中已使用過的手術器械，更換為事先預留、清潔未污染的手術器械進行腹壁切口縫合。比較兩組患者的手術情況、切口感染發生及術后腸道功能恢復情況。結果 實驗組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者發生10例術后切口感染，切口感染發生率為10.0%，實驗組患者發生3例術后切口感染，切口感染發生率為3.0%，實驗組患者的切口感染發生率低于對照組，差異有統計學差異（P<0.05）;實驗組患者的護理總滿意度為97.56%，對照組護理總滿意度為87.80%，實驗組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 預留手術器械可有效降低行闌尾切除術急性闌尾炎患者的術后切口感染風險，縮短患者住院時間，具有臨床推廣應用的價值。

[關鍵詞]預留手術器械;闌尾切除術;切口感染;預防措施

[中圖分類號] R656.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of reserved surgical instruments to reduce the incisional infection rate after appendectomy. Methods A total of 200 patients with acute appendicitis who underwent open appendectomy in our hospital from January 2016 to June 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into the control group and the experimental group according to whether or not the surgical instruments were reserved， 100 cases in each group. In the control group， according to the routine operation， no surgical instruments was reserved， all surgical instruments were used from the beginning of the operation until the peritoneum and abdominal wall incision were flushed and sutured. In the experimental group， some surgical instruments were reserved before the operation began （1 needle， 2-3 vascular clamps， 1 wire cutter， 1 skin hook， surgical gloves）， after the appendectomy， close the peritoneum， abdominal wall incision flush， remove the surgical instruments that have been used during the operation， and replace with the advance leave and clean uncontaminated surgical instruments for abdominal wall incision suture. The operation of the two groups， the incidence of wound infection and the recovery of postoperative intestinal function were compared. Results The hospitalization time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were 10 cases of incision infection after surgery in the control group， and the incision infection rate was 10.0%. There were 3 cases of incision infection after surgery， the infection rate of incision was 3.0%. The infection rate of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the experimental group was 97.56%， the control group total nursing satisfaction was 87.80%. The total nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The reserved surgical instruments can effectively reduce the risk of incision infection in appendectomy in patients with acute appendicitis， the hospitalization time is shorter and has the value of clinical application.

[Key words] Reserved surgical instruments; Appendectomy; Wound infection; Prophylactic measures

急性闌尾炎是外科常見病，也是最多見的急腹癥[1]，絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術[2]，而切口感染是闌尾切除術后最常見的并發癥[3]，有文獻報道闌尾切除術后切口感染率可達10%～30% [4]，尤其是以化膿性及壞疽性闌尾炎患者、兒童、老年人以及免疫力低下等人群多見[5]。手術切口感染不但會直接影響到切口的正常愈合，還可能造成切口的再次損傷，更嚴重的會導致患者發生全身性感染，對患者的生理與心理造成嚴重影響，同時也增加患者的醫療費用[6-7]。預防是降低術后切口感染發生率的關鍵[8-9]，如何有效預防闌尾切除術后切口感染的發生是普通外科醫生一直努力的方向。

在闌尾切除手術過程中，切口往往不可避免地被細菌污染，這也是發生切口感染的主要原因[10]。在闌尾切除的操作過程中，腹腔內的細菌可以通過手術器械（包括止血鉗、剪刀、持針器、手套）的媒介作用污染到手術切口，進而可以增加切口感染的發生率。我院自2016年起，在部分行開腹闌尾切除手術的患者中，在手術開始時事先預留部分手術器械，于闌尾切除后使用預留的、清潔未污染的手術器械進行腹壁切口縫合，本研究選取我院收治的因急性闌尾炎行開腹闌尾切除術的200例患者作為研究對象，觀察預留手術器械的方法能否有效降低患者術后切口感染的發生率，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年6月在我院因急性闌尾炎（急性化膿性或急性壞疽性/穿孔性闌尾炎）行開腹闌尾切除術的200例患者作為研究對象，根據是否預留手術器械將其分為對照組及實驗組，每組各100例。實驗組中，男52例，女48例;年齡18～59歲，平均（42.83±3.25）歲;臨床病理分型：急性化膿性闌尾炎95例，壞疽性/穿孔性闌尾炎5例。對照組中，男56例，女44例;年齡19～63歲，平均（41.98±2.56）歲;臨床病理分型：急性化膿性闌尾炎94例，壞疽性/穿孔性闌尾炎6例。兩組患者的性別、年齡、臨床病理分型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①診斷符合闌尾炎的相關診斷標準[11];②患者治療前后臨床資料完整，積極配合研究;③患者家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重的肝腎功能障礙者;②妊娠期和哺乳期女性;③惡性腫瘤者;④自身免疫系統疾病者;⑤造血系統疾病者。

1.3方法

兩組患者經必要的術前準備，術前備皮時注意不損傷皮膚，采用椎管內麻醉或全身麻醉，術區皮膚徹底消毒，防止外源性細菌污染。取右下腹麥氏切口或右下腹經腹直肌切口，進腹后吸除腹腔內膿液，找到闌尾，充分暴露術野，提起闌尾及系膜，分離、切斷、結扎闌尾系膜及闌尾血管，距盲腸約5 mm處切除闌尾，結扎闌尾殘端，闌尾殘端黏膜用碘酒、酒精、生理鹽水處理，于盲腸壁上行荷包縫合將闌尾殘端包埋，拭凈腹腔或以生理鹽水沖洗腹腔并拭凈。

對照組按常規手術進行，手術開始時不預留手術器械，所有手術器械由手術開始時使用直至關閉腹膜、腹壁切口沖洗、縫合完畢。

實驗組在手術開始前，預留部分手術器械（1把持針器、2～3把血管鉗、1把線剪、1個皮膚拉鉤、外科手套），在闌尾切除后，關閉腹膜，沖洗腹壁切口，移除術中已使用過的手術器械，更換為事先預留、清潔未污染的手術器械進行腹壁切口縫合。

1.4觀察指標及評價標準

統計兩組患者的手術時間、住院時間、護理總滿意度以及術后腹壁切口感染發生率。①切口感染的診斷參照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[11]。②護理總滿意度：向出院患者發放我院自行設計的問卷，調查其對護理服務的滿意度，調查的內容包括病房環境、護理質量、護理人員服務態度等方面，總分為100分，>90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意。問卷當場回收，兩組有效回收率均達到100%，護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況及術后切口感染發生情況的比較

實驗組患者的手術時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組患者的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的術后切口感染發生率低于對照組，差異有統計學差異（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

3討論

急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病，其發病率位居外科急腹癥的首位。急性闌尾炎的治療原則是“一經診斷、早期手術”。雖然闌尾切除術相對較簡單，但切口感染是闌尾切除術術后最常見的并發癥，有文獻報道闌尾切除術術后切口感染率為10%～30%，穿孔性闌尾炎切口感染率更可高達15%～65%[12-13]。這是因為闌尾炎本身即為感染性疾病，闌尾腔內含有大量的大腸桿菌、腸球菌等細菌，闌尾切除術切口為可疑污染切口或污染切口（視化膿程度及是否穿孔而定）。切口感染率的發生既有患者方面的因素，也有醫源性方面的因素。切口感染一旦發生勢必會降低切口的愈合質量，給患者帶來更多痛苦，延長住院時間，增加醫療費用，也加重了醫務人員的工作負擔。因此，如何有效降低切口感染的發生具有積極意義。在手術操作過程中，嚴格的無菌技術，精細的手術技巧，完善的切口保護措施，是防止切口感染的根本[14]。