探究醫院基本建設的造價管理控制要點

李靜瑤

摘 要：醫院是提供社會公共醫療服務的主要場所，醫院的基本建設水平直接決定了社會醫療服務的整體水平。近年來，隨著社會經濟的發展以及人們對于醫療服務的需求量增加，各類醫院基本建設工程持續增加。在實際施工建設的過程中，很多工程出現內部資源以及能源浪費等方面的問題，導致醫院整體工程造價大幅度增加，工程實際成本嚴重超出預算，極大地影響了醫院的經濟效益以及社會效益。為此，醫院在開展基本建設的過程中，需要分析工程實際情況，明確造價管理控制要點，確保工程質量符合要求。

關鍵詞：醫院;基本建設;造價管理;控制要點

中圖分類號：R197? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）25-0122-02

社會經濟的發展帶動了人們生活水平的提高，社會各界對醫療服務質量和醫療整體環境也提出了更高的要求。醫院的基本建設水平直接決定了醫院環境質量，與其他類型建筑物不同，醫院內部結構中包含了病房、急診、門診等診室，科學性和功能性比較強，醫院基本建設造價管理控制要點與其他類型建筑存在一定的差異，同時也具有一定的共性。為保證醫院造價管理控制的效果，相關人員應結合醫院的實際特點進行分析研究，針對可能影響造價的因素制定合理的應對措施，促進造價管理水平的全面提高。

一、醫院基本建設與工程造價概述

1.工程造價概述。工程造價主要是指工程在建設過程中花費的全部費用，主要類型包括單項工程造價、建筑安裝工程造價、建筑工程造價等。常規的建筑工程造價主要包括設備采購費用、建筑安全工程費用、其他費用等，其中設備采購的費用主要是指在工程施工建設過程中使用各類機械設備產生的費用，安裝費用是指工程安裝過程中支出的各類費用，除此以外產生的費用為其他費用[1]。

2.醫院基本建設。醫院屬于公共醫療服務場所，建筑規模比較大，內部結構相對復雜，建筑使用壽命比較長，在醫院開展基本建設的過程中，國家政策的變化以及人工材料費用的變化均會對工程實際結算的價格產生一定的影響，因此在工程施工結束后醫院基本建設總體造價才能夠最終確定[2]。通常情況下，醫院基本建筑造價主要包括工程建設費用、建筑安裝費用、使用器具設備采購費用、融資利息、稅務費用、風險準備金等，其中建筑安裝費是占比較大的費用。醫院與其他建筑不同，在建設過程中需要滿足人們的醫療需求，保證各項醫療功能順利實現，同時需要確保結構穩定。在施工建設過程中需要充分考慮設備、環境、安全等方面的要求，在基本主體結構建筑完成后需要建設醫院專有的結構，包括物流傳輸系統、醫用氣體系統、消毒供應系統、醫用廢棄物處理系統，ICU病房以及手術室需要滿足空氣凈化的基本需求，部分醫院還需要設計學術報告廳、多功能會議室等場所，并利用互聯網等技術開展信息化建設。當前，大部分醫院基本建設主要依靠國家財政支持，需要嚴格執行政府部門的財政預算制度，工程的實際費用不得超出總體造價預算，為此需要加強對造價管理的研究和分析，明確造價控制的重點。

二、醫院基本建設造價管理控制要點

1.決策和設計階段。醫院基本建設工程造價的合理性與決策是否正確密切相關，工程決策階段進行的經濟以及技術領域的決定會對工程的選址、建設標準、造價具體數額產生比較大的影響。為保證造價維持在比較合理的水平，醫院管理人員需要加強對決策環節的重視程度，廣泛收集基本建設所需的各類資料，聘請專業機構，對醫院開展基本建設的必要性和可行性做出系統的分析，重點分析的指標應當包括財務情況、建設整體規模、醫院內部資源等，考察基本建設產生的遠期效益，明確項目建設過程中可能影響工程造價的因素，實現對造價的有效管理[3]。在設計階段也需要對工程造價進行合理的控制，保證醫院基本建設中投入的物力、財力、人力維持在比較合理的范圍內，實現造價整體水平的降低。在實際操作過程中，醫院可以采用限額設計的模式，在保證工程質量的前提之下，優化設計工程的各個施工環節，簡化施工具體流程，將造價控制在限定的范圍之內。

2.招投標階段。為有效的降低工程造價，醫院普遍采用公開招投標的方式進行基本建設。在實施招標過程中，醫院需要對投標企業的資質嚴格審查，避免出現圍標、掛靠等違規行為，保證實際實施工程建設的項目經理與招投標項目經理一致，在保證工程質量的基礎上降低工程價格。為保證招投標過程的順利進行，醫院需要事制定完善的計劃方案，明確物品、設備的采購計劃以及配套工程的招標計劃，確定施工企業進場時間以及工期要求，詳細檢查施工項目的設置，確保其具備足夠的完整性，避免在施工過程中因增項問題導致的造價費用增加[4]。在招投標過程中需要重點關注招標控制價以及工程量清單的編制工作，對投標方案進行評估的過程中需要保證施工企業的合理利潤，避免單純采用最低價中標的方式引發的惡性競爭以及工程質量問題。同時，在具體簽訂合同過程中也需要對造價進行必要的控制，在合同內容中應當明確工程支付款方式、違約爭議、變更、工期、質量要求等內容，結合造價管理的基本要求，確定合同的最終內容，避免在施工過程中產生不必要的爭議[5]。

3.施工階段以及工程結算階段。施工階段是醫院基本建設造價控制的重點環節，為此需要加強控制和管理。在施工過程中應降低工程量變更，加強對工程簽證的控制，利用設計、決策、招投標環節準備的制度以及各項資料對施工過程進行合理的管理和控制。在支付工程款的過程中需要結合醫院的實際情況，制定完整的制度和流程，采取靈活多樣的方式支付工程進度款項，為保證施工企業的工作熱情，維護醫院的社會聲譽，部分工程款可提前支付，以此來保證工程質量符合要求[6]。工程階段階段是對工程造價進行控制的最后環節，在此期間，醫院審計人員需要充分發揮自身的作用，依據招投標文件、竣工資料、工程合同等內容，核對審查施工企業提交的竣工結算計劃書，對虛增工程量以及虛報工程結算數額的問題需要及時處理。為確保審計工作的準確性以及科學性，醫院可以與專業的工程造價事務所開展合作交流，將委托費用與審查減少額度相結合，提高審計工作的準確性。醫院基本建設工程造價管理涉及內容比較復雜，需要相關人員具備經濟、工程技術、管理等多方面的知識，對工程建設的全過程實現多方位和多角度的綜合性管理，確保項目施工的整體成本適中維持在可控的范圍之內[7]。

三、醫院基本建設造價管理控制的其他重點影響因素

1.環保節能效果與基本建設成本。現階段，我國大力推行可持續發展戰略，社會各界對于環境保護以及資源節約高度重視，為此醫院在開展基本建設的過程中也需要積極適應社會發展形勢，在施工過程中充分考慮燃料對環境的影響，分析國家相關政策以及通訊、運輸等客觀條件，在施工過程中需要增加環保材料的用量，降低對環境造成的污染。醫院在開展基本建設的過程中需要具備整體規劃的意識，分析醫院人流量與周邊區域交通的關系，考慮新舊建筑物之間是否能夠達到協調一致，醫院在發展基本建設的過程中需要承擔起自身的社會責任，在對患者負責的同時，也需要對周邊環境負責，通過有效的造價控制手段促進醫院自身的協調發展，確保各項投資能夠獲取最大的回報[8]。

2.醫療需求與造價控制。醫院開展基本建設主要的目的是滿足公眾對醫療服務的需求，在實施造價控制的過程中需要以滿足醫療需求為主要基礎，不得單純降低造價而影響整體醫療功能，也不應盲目擴展不必要的醫療需求，在基本建設過程中需要重點控制建設標準、建設規模，合理選擇建設技術方案。基本建設工程技術方案主要內容包括選取醫療設備以及確定內部醫療布局結構，醫院各個科室以及門診的布局應當嚴格遵循經濟適用的原則，在滿足當前醫療需求的基礎上，為后期發展營造良好的空間。在確定工程技術方案的過程中需要分析醫院自身的經濟實力與基本建設帶來的經濟效益，同時也需要考慮患者就診過程的人性化管理以及醫療設備的配套使用問題。醫院基本建設標準包括建筑估摸、各個功能區域的面積配比、建筑模式等，醫院建設應當遵循國家制定的相關標準開展，在實際操作中結合醫院自身發展需求，積極與施工企業溝通，確定最終的建設周期和規模。另外，醫院基本建設需要妥善解決病床數量和門診量等方面的問題，合理設置科室和各類醫療設備的數量，明確醫療垃圾處理能力、電力資源供應穩定性、物流能力、冷熱源、廢水處理等方面的能力，以此來確定合理的建設規模。

3.長期維護和一次性投入。醫院在開展基本建設的初期，需要重點開展建筑材料選擇、能源設計、技術方案選擇等方面的工作，為后期施工打下良好的基礎，實現后期運營成本與前期建設投入之間的平衡穩定。選擇技術方案的過程中需要盡量降低各類能源消耗，同時保證正常的醫療功能，比如可以將鋁合金窗替換為隔熱窗，降低高耗能的玻璃幕墻等材料，將燈具全部更換為節能燈。合理設計內部結構，充分利用自然采光，增加內部通風，加強對能源利用情況的監督管理，促進建筑綜合效益的全面提高。

四、結語

醫院開展基本建設是時代發展的必然趨勢，為保證建設工程的質量，提高經濟效益和社會效益，醫院需要結合自身情況，重點分析造價管理以及控制的要點，加強對決策、設計、施工、結算等環節的控制以及管理，制定完善的管理制度，樹立整體化建設和發展的基本理念，合理確定基本建設的總體規模，降低對周邊環境產生的不利影響，促進醫院在新時期的持續穩定發展。

參考文獻：

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